nummer: 13/2542/GA en 13/2699/GA
betreft: [klager] datum: 3 december 2013
De beroepscommissie als bedoeld in artikel 69, tweede lid, van de Penitentiaire beginselenwet (Pbw) heeft kennisgenomen van twee bij het secretariaat van de Raad ingekomen beroepschriften, ingediend door mr. S.T. van Berge Henegouwen, namens
[...], verder te noemen klager,
gericht tegen een voorgenomen beslissing van 8 augustus 2013 en een op 13 augustus 2013 genomen beslissing van de directeur van het Penitentiair Psychiatrisch Centrum (PPC) Het Veer te Amsterdam,
alsmede van de onderliggende stukken.
Ter zitting van de beroepscommissie van 27 september 2013, gehouden in de penitentiaire inrichtingen (p.i.) Amsterdam Over-Amstel, zijn gehoord klager, zijn raadsman mr. S.T. van Bergen Henegouwen, [...], plaatsvervangend directeur van het PPC [...],
forensische psycholoog en directeur Zorg en Behandeling van het PPC.
Tevens was ter zitting aanwezig prof. dr. W.J. Schudel, forensisch psychiater.
Op grond van haar onderzoek overweegt en beslist de beroepscommissie als volgt:
1. De inhoud van de bestreden beschikkingen
De directeur heeft ten aanzien van klager toestemming verleend tot het verrichten van een geneeskundige behandeling als bedoeld in artikel 46d, aanhef en onder a, van de Pbw.
2. De standpunten
Namens klager zijn de beroepen als volgt toegelicht. Er is een psychiatrische verklaring overgelegd van “[A] samen met [B]”, welke is ondertekend door [A] terwijl [B] de behandelend psychiater is. Daarnaast is niet gebleken dat een onafhankelijk
psychiater klager heeft onderzocht en op basis daarvan een verklaring heeft afgegeven. Uit de verklaring van de onafhankelijk psychiater blijkt enkel dat de bevindingen zijn gebaseerd op uitspraken van het personeel. De verklaringen voldoen derhalve
niet aan het bepaalde in artikel 46e, tweede lid, van de Pbw. Er is niet gebleken dat er in overleg met klager een behandelplan is opgesteld. Er is geen noodzaak tot het opleggen van dwangmedicatie, klager neemt vrijwillig de medicijnen tryptizol en
diazepam in. Deze medicatie maakt hem rustig en nemen ook het gevaar weg dat veroorzaakt wordt door zijn psychiatrische stoornis. Niet gebleken is dat het behandelplan van klager, waarover geen overeenstemming met klager is bereikt, is vastgesteld door
psychiater na een multidisciplinair overleg. Onduidelijk is welke medicatie aan klager zal worden toegediend bij de dwangbehandeling en of deze behandeling in het behandelplan is opgenomen.
Ter zitting is namens klager betoogd dat de gewijzigde elementen van de wet uiterst restrictief worden toegepast. In de beoordeling of klager een dwangbehandeling moet ondergaan is de wettekst overgenomen, er wordt echter geen feitelijke onderbouwing
gegeven van de beoordeling.
Met betrekking tot de ontvankelijkheidsvraag ten aanzien van het beroep gericht tegen het voorgenomen besluit van 8 augustus 2013, refereert klager zich aan het oordeel van de beroepscommissie.
Door en namens de directeur is de bestreden beslissing als volgt toegelicht. Zowel de behandelend psychiater als een tweede onafhankelijke psychiater hebben geadviseerd over te gaan tot het toepassen van dwangmedicatie. Er is sprake van psychische
problematiek bij klager welke gevaar veroorzaakt. Dit gevaar kan niet op andere wijze worden afgewend dan door middel van het toepassen van deze dwangbehandeling. Het is niet aan klager om een oordeel te geven over het onderzoek van de psychiaters. De
verklaring van [A] en [B] is gezamenlijk opgesteld, beide psychiaters hebben klager gezien en beoordeeld. Uit de psychiatrische verklaringen blijkt dat zonder geneeskundige behandeling het gevaar dat de stoornis van de geestesvermogens doet veroorzaken
niet kan worden weggenomen. De medicatie die klager vrijwillig in wil nemen heeft niet het gewenste resultaat. Klager wordt wekelijks besproken in het multidisciplinair overleg en alle zaken met betrekking tot klager worden beschreven in zijn
behandelplan. Sinds de start van de dwangbehandeling is er verbetering zichtbaar van zijn psychiatrische beeld en de daaruit voortvloeiende gedragsproblemen.
Desgevraagd verklaart de directeur van het PPC dat het mogelijk wordt geacht dat bij de toepassing van een geneeskundige behandeling op grond van artikel 46d, aanhef en onder a, van de Pbw een termijn wordt gehandhaafd tussen het nemen van de
beslissing
en de uitvoering van deze beslissing. Hierbij moet wel rekening gehouden worden met de omstandigheid dat tussen de signalering van gevaarsituatie die behandeling behoeft en het nemen van de beslissing tot toepassing van die geneeskundige behandeling,
al
gauw een periode van vijf tot zeven dagen is verstreken. Dit wordt veroorzaakt doordat er deskundigen ingeschakeld moeten worden en er onderzoeken moeten worden verricht. Een dergelijke aanhoudingsperiode moet om die reden niet langer duren dan 48 tot
72 uur. In verband met een zorgvuldige voorbereiding van de dwangbehandeling is voor de inrichting van belang dat duidelijk wordt of tegen de voorgenomen beslissing of uitsluitend tegen de definitieve beslissing beroep kan worden ingesteld.
Ter zitting is ook aan de orde gekomen de noodzaak dat de beroepscommissie beschikt over (onderdelen van) het behandelplan dat door de inrichting ten aanzien van klager is opgesteld. Van de zijde van de inrichting is twijfel geuit over de vraag of en
in
hoeverre het haar vanuit het medisch beroepsgeheim vrijstaat deze te verstrekken. Bij e-mailbericht van 16 oktober 2013 heeft de directeur een uitreksel van het behandelplan van klager overgelegd. Het betreft hier informatie die bij partijen reeds
bekend is.
3. De beoordeling
Op 13 augustus 2013 heeft de directeur van het PPC Amsterdam besloten bij klager op advies van de behandelend psychiater en een niet bij de behandeling betrokken psychiater een dwangbehandeling toe te passen, nu het gevaar dat de stoornis van zijn
geestesvermogens klager doet veroorzaken niet binnen een redelijke termijn kan worden weggenomen. Daaraan voorafgaand heeft de directie op 6 augustus 2013 een voorgenomen besluit met deze strekking genomen. Op 8 augustus 2013 is namens klager een
verzoek tot schorsing van de definitieve beslissing ingediend. De directeur heeft het oordeel van de voorzitter van de beroepscommissie inzake het schorsingsverzoek afgewacht alvorens de dwangbehandeling is gestart. Op 13 augustus 2013 heeft de
voorzitter van de beroepscommissie als bedoeld in artikel 69, tweede lid, van de Pbw dit verzoek afgewezen. Naar het voorlopig oordeel van de voorzitter is voldoende aannemelijk dat er sprake was van noodzaak tot het toepassen van de dwangbehandeling.
De dwangbehandeling is op 13 augustus 2013 uitgevoerd.
Toepasselijke wetsartikelen.
In artikel 46d van de Pbw is opgenomen:
“Buiten de situaties als bedoeld in artikel 32 kan, indien niet voldaan wordt aan de voorwaarden van artikel 46c, onderdelen b en c, niettemin als uiterste middel geneeskundige behandeling plaatsvinden:
a. voor zover aannemelijk is dat zonder die geneeskundige behandeling het gevaar dat de stoornis van de geestvermogens de gedetineerde doet veroorzaken niet binnen een redelijke termijn kan worden weggenomen, of
b. indien de directeur daartoe een besluit heeft genomen en dit naar het oordeel van een arts volstrekt noodzakelijk is om het gevaar dat de stoornis van de geestvermogens de gedetineerde binnen de inrichting doet veroorzaken, af te wenden.”
Uit het bepaalde in artikel 72, derde lid, van de Pbw volgt dat tegen een beslissing als bedoeld in artikel 46d, aanhef en onder a, van de Pbw rechtstreeks beroep kan worden ingesteld. Het beroep met kenmerk 13/2699/GA is dan ook ontvankelijk.
Elementen ter beoordeling.
Voor de beoordeling van deze beslissing in beroep zijn de volgende elementen uit de wet en de Penitentiaire Maatregel (Pm) van belang.
Voorzien is in een zelfstandige voorfase waarbij de directeur de voorzitter van de commissie van toezicht, de raadsman van de gedetineerde, de curator en de mentor in kennis stelt van zijn voorgenomen beslissing tot het toepassen van een
a-dwangbehandeling. Hij maakt deze voorgenomen beslissing uiterlijk drie dagen voor het nemen van de definitieve beslissing bekend. De voorzitter van de commissie van toezicht, de raadsman van de gedetineerde, de curator en de mentor worden in de
gelegenheid gesteld bezwaren tegen de voorgenomen beslissing kenbaar te maken (artikel 22e, eerste lid, van de Pm). Daarnaast moet de beoogde dwangbehandeling opgenomen zijn in een behandelplan (artikel 46b van de Pbw) en moeten er verklaringen worden
overgelegd van de behandelend psychiater alsmede van een psychiater die de gedetineerde kort tevoren heeft onderzocht met het oog op de toepassing van de dwangbehandeling, maar die niet was betrokken bij zijn behandeling (artikel 46e van de Pbw).
Ten aanzien van de reikwijdte van het beroep.
De directeur heeft de reikwijdte van de beroepsprocedure aan de orde gesteld, met name of tegen een voorgenomen beslissing een (schorsings)beroep kan worden ingesteld.
De beroepscommissie is van oordeel dat tegen de in artikel 22e van de Pm geregelde voorgenomen beslissing geen beroep op grond van artikel 72, derde lid, van de Pbw openstaat nu die bepaling slechts beroep openstelt tegen de beslissing tot
dwangbehandeling als bedoeld in artikel 46d, aanhef en onder a, van de Pbw. Daarmee is dus niet de voorgenomen beslissing, maar slechts de beslissing tot dwangbehandeling zelf aan beroep onderhevig. Alleen in het geval beroep openstaat is gelet op
artikel 73, vierde lid, van de Pbw, de in artikel 66 van de Pbw voorziene mogelijkheid van schorsing van overeenkomstige toepassing. Nu tegen de voorgenomen beslissing tot dwangbehandeling geen beroep openstaat, betekent dit dat – voor zover dat gelet
op de aard van een voornemen al mogelijk zou zijn – van een voorgenomen beslissing geen schorsing kan worden gevraagd.
Gegeven deze situatie acht de beroepscommissie het noodzakelijk dat, in aanvulling op de met waarborgen omgeven voorbereidingsprocedure, bij de tenuitvoerlegging van een beslissing tot het toedienen van dwangmedicatie een tijdsperiode van 72 uur in
acht
wordt genomen tussen het nemen van de definitieve beslissing tot dwangbehandeling door de directeur en de daadwerkelijke uitvoering van deze beslissing. Immers, indien de beslissing tot dwangbehandeling ex artikel 46d, aanhef en onder a, van de Pbw,
direct uitvoerbaar is, leidt dit ertoe dat feitelijk geen mogelijkheid bestaat om een rechtsmiddel aan te wenden tegen de beslissing tot dwangbehandeling voordat deze behandeling is gestart. Tevens sluit deze handelwijze aan bij de vanuit de Tweede
Kamer geuite wens om een rechterlijke beoordeling mogelijk te maken die de rechterlijke toets vooraf zo dicht mogelijk nadert (Handelingen 2011 – 2012, nr. 52, item 4, 9 februari 2012, Tweede Kamer).
Ten aanzien van het behandelplan en het medisch beroepsgeheim.
Voor de toetsing door de beroepscommissie van de beslissing van de directeur tot dwangbehandeling is het noodzakelijk kennis te nemen van (onderdelen van) het behandelplan. Ingevolge artikel 21b van de Pm bevat dit in elk geval de diagnose van de
stoornis van de geestesvermogens van de gedetineerde en de therapeutische middelen die in verband hiermee worden toegepast. In de situatie van een dwangbehandeling worden, ingevolge artikel 22 van de Pm, ook de minder bezwarende middelen opgenomen die
zijn aangewend teneinde het gevaar dat de stoornis kan veroorzaken af te wenden en de wijze waarop rekening is gehouden met de voorkeuren van de gedetineerde.
Tijdens de behandeling is aan de orde gekomen of het gelet op het medisch beroepsgeheim de inrichting vrijstaat deze informatie aan de beroepscommissie te verstrekken.
De beroepscommissie beantwoordt deze vraag bevestigend. Allereerst is blijkens
artikel 7:464, eerste lid, van het Burgerlijk Wetboek (BW) het beroepsgeheim in de gegeven situatie niet in volle omvang van toepassing. Dit artikel luidt:
“Indien in de uitoefening van een geneeskundig beroep of bedrijf anders dan krachtens een behandelingsovereenkomst handelingen op het gebied van de geneeskunst worden verricht, zijn deze afdeling alsmede de artikelen 404, 405 lid 2 en 406 van afdeling
1
van deze titel van overeenkomstige toepassing voor zover de aard van de rechtsbetrekking zich daartegen niet verzet.”
Het medisch handelen in een PPC is gebaseerd op artikel 42 van de Pbw en vindt niet plaats op basis van een behandelingsovereenkomst. Derhalve is het medisch beroepsgeheim aan dienovereenkomstige beperkingen onderhevig.
De verstrekking van informatie kan worden gebaseerd op artikel 7:457, eerste lid, van het BW:
“Onverminderd het in artikel 448 lid 3, tweede volzin, bepaalde draagt de hulpverlener zorg, dat aan anderen dan de patiënt geen inlichtingen over de patiënt dan wel inzage in of afschrift van de bescheiden, bedoeld in artikel 454, worden verstrekt dan
met toestemming van de patiënt. Indien verstrekking plaatsvindt, geschiedt deze slechts voor zover daardoor de persoonlijke levenssfeer van een ander niet wordt geschaad. De verstrekking kan geschieden zonder inachtneming van de beperkingen, bedoeld in
de voorgaande volzinnen, indien het bij of krachtens de wet bepaalde daartoe verplicht.”
Verstrekking van de wettelijk voorgeschreven onderdelen van het behandelplan aan de beroepscommissie in het kader van haar toetsing op grond van artikel 72, derde lid, van de Pbw is als een wettelijke verplichting in voornoemde zin aan te merken.
Hierbij dient wel een afweging plaats te vinden welke gegevens voor deze toetsing noodzakelijk zijn.
Gelet hierop heeft de beroepscommissie medische informatie, waaronder het behandelplan van klager, opgevraagd bij het PPC met inachtneming van het ook in de medische wereld gebruikelijke need-to-know-principe.
Uit de overgelegde stukken blijkt dat klager een ernstige psychiatrische stoornis heeft die klager gevaar doet veroorzaken als bedoeld in artikel 46a, eerste lid, onder a en het derde lid, van de Pbw. Klager is bekend met dreigend fysiek agressief
gedrag jegens een medewerker welke voortkomt uit zijn stoornis. Hem is hiervoor onder dwang medicatie toegediend, onder de oude wetgeving. Sindsdien neemt klager onder drang oraal medicatie in wat tot gevolg heeft dat klager niet langer dreigend is.
Gebleken is dat wanneer klager stopt met deze inname hij in opmerkelijk korte tijd, minder dan 24 uur, volledig decompenseert, verbaal agressief en dreigend fysiek agressie wordt en tot regressief gedrag vervalt. Wanneer klager weigert zijn orale
medicatie in te nemen zijn er geen alternatieven meer voorhanden om het gevaar weg te nemen.
Het behandelplan is besproken met klager en hij heeft aangegeven niet in te stemmen met het behandelplan. Klager is wel bereid medicatie in te nemen, maar niet de medicatie die noodzakelijk is om het gevaar dat zijn stoornis veroorzaakt weg te nemen.
Er
is getracht om klager te behandelen met medicamenten die gezien zijn stoornis minder voor de hand lagen, maar waarmee klager wel wilde instemmen. Ook is klager intern overgeplaatst naar een afdeling voor individuele bejegening om te trachten hem via de
structuur en rust aldaar hem te stabiliseren.
Hieruit volgt naar het oordeel van de beroepscommissie dat er getracht is in samenspraak met klager en op andere dan gedwongen wijze te komen tot het beoogde doel. Dit heeft onvoldoende effect gehad. Daarmee is, gelet op de hiervoor omschreven
stoornis,
voldoende aannemelijk geworden dat de inzet van de dwangbehandeling in dit geval noodzakelijk is geworden. In het behandelplan is voorzien in de mogelijkheid tot dwangbehandeling als besloten in de bestreden beslissing van 13 augustus 2013. Vermeld is
dat in dat geval gebruik zal worden gemaakt van dwangmedicatie.
Voor de beroepscommissie is hiermee voldoende aannemelijk geworden dat klager een psychiatrische stoornis heeft die zonder behandeling voor hem gevaar veroorzaakt. Tevens is het voor de beroepscommissie voldoende aannemelijk geworden dat de gekozen
dwangbehandeling voldoet aan de eisen van proportionaliteit, subsidiariteit en doelmatigheid. De beroepscommissie is dan ook van oordeel dat aan de vereisten uit artikel 46c jo artikel 46d, aanhef, van de Pbw is voldaan.
Ten aanzien van de psychiatrische verklaringen.
Vanwege het ingrijpende karakter van de dwangbehandeling heeft de wetgever bepaald dat bij de beslissing tot toepassing van een dwangbehandeling door de directeur niet alleen advies gevraagd wordt aan de behandelend psychiater, maar ook aan een niet
bij
de behandeling van de gedetineerde betrokken psychiater (artikel 46e van de Pbw).
De beroepscommissie stelt vast dat uit de Pbw en de toelichting daarop voortvloeit dat er ten minste drie verschillende personen betrokken dienen te zijn bij de beslissing tot toepassing van een dwangbehandeling, te weten de directeur van de
inrichting,
de behandelend psychiater en een onafhankelijk psychiater.
Uit de overgelegde stukken blijkt dat voordat het besluit tot dwangbehandeling ten aanzien van klager is genomen de directeur, die de beslissing heeft genomen, [...], advies heeft ingewonnen bij [A], psychiater, die dit advies heeft gegeven namens
[B],
behandelend psychiater van klager alsmede directeur Zorg en Behandeling en bij [...] die wordt aangeduid als onafhankelijk psychiater en werkzaam is binnen het PPC Amsterdam.
De gemachtigde van klager heeft erop gewezen dat er geen verklaring is overgelegd van de behandelend psychiater van klager, maar dat er een verklaring is overgelegd van een andere psychiater die deze samen met de behandelend psychiater heeft opgesteld.
De behandelend psychiater heeft deze verklaring echter niet ondertekend. Ter zitting is door de aldaar aanwezige behandelend psychiater van klager, mevrouw dr. J. [B], verklaard dat de overgelegde verklaring haar verklaring inzake klager is. Zij was
echter door een tijdelijke afwezigheid niet in staat deze verklaring zelf te ondertekenen. Gelet hierop is het voor de beroepscommissie voldoende aannemelijk geworden dat er ten aanzien van klager een verklaring is afgegeven door zowel de behandelend
psychiater als door een onafhankelijk psychiater. Hiermee is voldaan aan het bepaalde in artikel 46e, tweede lid, van de Pbw.
Uit bestendige jurisprudentie, waaronder de uitspraak van de Hoge Raad van 21 juni 2013 (13/01606, ECLI:NL:HR:2013:CA3936) blijkt dat ten minste een jaar moet zijn verstreken tussen het moment waarop de niet-behandelend psychiater voor het laatst
behandelcontact met klager heeft gehad en het moment waarop die psychiater zijn onderzoek verricht ten behoeve van de voorgenomen dwangbehandeling, om die psychiater te kunnen aanmerken als "niet bij de behandeling betrokken". De tweede verklaring ten
behoeve van de beslissing tot dwangbehandeling kan enkel worden afgegeven door een psychiater die aan deze kwalificatie voldoet. Noch gesteld of gebleken is dat de tweede psychiater, [...], niet aan deze kwalificatie voldoet.
Op basis van hetgeen ter zitting naar voren is gebracht, is overigens gebleken dat de directeur Zorg en Behandeling, [B], tevens optreedt als behandelend psychiater dan wel niet bij de behandeling betrokken psychiater. De beroepscommissie ziet
bezwaren
in het optreden van de directeur Zorg en Behandeling als niet bij de behandeling betrokken zijnde psychiater. De aard van haar functie als directeur Zorg en Behandeling brengt met zich dat zij betrokken is bij de behandeling van en verantwoordelijk is
voor alle in het PPC verblijvende gedetineerden. Tevens bestaat er op grond van de functie directeur Zorg en Behandeling een hiërarchische verhouding tussen [B] en de overige in het PPC werkzame psychiaters. De beroepscommissie heeft geen reden om te
twijfelen aan de onafhankelijke oordeelsvorming van de directeur Zorg en Behandeling, maar acht het van belang dat voorkomen moet worden dat de schijn van vooringenomenheid, gelet op de verschillende functies van deze directeur, kan worden gewekt. De
beroepscommissie beveelt dan ook aan met het oog hierop de werkwijze en taakverdeling in het PPC aan te passen.
Eveneens ter waarborging van de onafhankelijkheid van de beoordeling verdient het naar het oordeel van de beroepscommissie aanbeveling dat de directeur de aanvraag voor de tweede psychiatrische verklaring doet bij een psychiater die niet werkzaam is
binnen hetzelfde PPC als waar de gedetineerde, ten aanzien van wie de beslissing tot toepassing van de dwangbehandeling wordt genomen, verblijft.
Bespreking in het MDO.
De gemachtigde van klager heeft overigens aangevoerd dat niet is gebleken dat klager is besproken in een multidisciplinair overleg (verder: MDO) naar aanleiding van zijn weigering akkoord te gaan met het voorgestelde behandelplan. Ten aanzien hiervan
is
de volgende informatie namens het PPC in het geding gebracht:
“Elke patiënt wordt, naast de evaluatie gesprekken die hij heeft met een psychiater en een psycholoog in het kader van zijn behandeling, besproken in het MDO. Hierin wordt zijn behandeling geëvalueerd en waar nodig bij gesteld, in aanwezigheid van
diverse disciplines, waar onder in ieder geval aanwezig zijn een psycholoog, de behandelcoördinator, een psychiater, een arts, de verpleging, en een ZBIW-er (een zogenaamde werkvloermedewerker). Wijzigingen die plaatsvinden in de behandeling naar
aanleiding van het MDO worden besproken met de patiënt en daarvan wordt een schriftelijk verslag opgenomen in het patiënten dossier. Het MDO vindt wekelijks plaats. Patiënten worden – afhankelijk van hoe stabiel ze zijn – wekelijks tot maandelijks. De
eventuele inzet van dwangbehandeling en de evaluatie van het beloop van de ingezette dwangbehandeling is een standaard onderwerp in dit MDO.”
Gelet op deze informatie is de beroepscommissie van oordeel dat aan het bepaalde in artikel 22, tweede lid, van de Pm is voldaan.
Ten aanzien van het beroep met kenmerk 13/2542/GA
De beroepscommissie zal klager in het beroep gericht tegen de voorgenomen beslissing van 8 augustus 2013 niet-ontvankelijk verklaren.
Ten aanzien van het beroep met kenmerk 13/2699/GA.
Het vorenstaande in aanmerking genomen is de beroepscommissie van oordeel dat de beslissing van 13 augustus 2013 voldoet aan de daaraan te stellen vereisten. Het beroep zal derhalve ongegrond worden verklaard.
4. De uitspraak
De beroepscommissie verklaart klager in het beroep met kenmerk 13/2542/GA niet-ontvankelijk. Zij verklaart het beroep met kenmerk 13/2699/GA ongegrond.
Aldus gegeven door de beroepscommissie voornoemd, bestaande uit mr. U. van de Pol, voorzitter, J.G.A. van den Brand en ing. M.J. Mulders, leden, in tegenwoordigheid van mr. T. Nauta, secretaris, op 3 december 2013
secretaris voorzitter