Aanvullende bepalingen en voorwaarden bij Prestatie- en tariefbeschikking verloskunde TB/REG-25607-02
Aanvullende bepalingen
Geneesmiddelen
In de tarieven zijn inbegrepen de kosten van alle geneesmiddelen die de verloskundige op medische indicatie mag toedienen.
Opslagwijken
De prestaties en tarieven voor verzekerden woonachtig in opslagwijken (onder paragraaf A, B, C en D weergegeven met *), betreffen de wijken met postcodes zoals opgenomen in de bijlage van deze prestatie- en tariefbeschikking. De vaststelling van de opslagwijken vindt plaats conform de systematiek zoals omschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. De toeslag bedraagt 23%.
Regeling Medische zorg Asielzoekers (RMA)
De prestaties en tarieven voor RMA-verzekerden in de centrale opvang. De toeslag bedraagt 23%.
Max-max tarieven
De maximumtarieven onder A tot en met D en F kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
Een tarief dat niet hoger is dan de maximumtarieven in de onderhavige prestatie- en tariefbeschikking kan aan eenieder in rekening worden gebracht.
Een max-max tarief kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan:
(a) de ziektekostenverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen; of
(b) de verzekerde ten behoeve van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot verloskundige zorg is gesloten bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen.
Voorwaarden
D. Deelprestaties prenatale zorg in geval van overgaan van de cliënt van een zorgaanbieder naar een andere zorgaanbieder (bijvoorbeeld in verband met verhuizing) indien de
overdracht
plaatsvindt tijdens de zwangerschap.
Deze deelprestaties bevatten prestaties voor de eerste zorgaanbieder en de tweede zorgaanbieder. Op basis van het moment van overdracht is differentiatie in het tarief aangebracht. De differentiatie is op basis van overdracht:
I) in de periode van 0 tot en met 14 weken;
II) in de periode van 15 tot en met 29 weken; en
III) in de periode na 29 weken doch vóór de bevalling.
E.1 Toeslag structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn
Bovenop de maximumtarieven voor de verschillende (deel)prestaties verloskundige zorg zoals beschreven onder paragraaf A, B, C en D, kan een toeslag overeengekomen worden van maximaal 40% van de vermelde tarieven, indien sprake is van aanvullende maatregelen of werkzaamheden vanuit de eerste lijn als gevolg van structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn. Deze toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien aan alle van de volgende voorwaarden wordt voldaan:
- De toeslag op de reguliere tarieven dient ter dekking van aanvullende maatregelen of werkzaamheden vanuit de eerste lijn, die veroorzaakt worden door een structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn.
- De toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien voor een aanzienlijk deel van de populatie van de betreffende verloskundige praktijk de structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn geldt.
- De aanvullende maatregelen en/of werkzaamheden zijn erop gericht om de verloskundige activiteiten zo lang mogelijk vanuit de eerste lijn uit te voeren, daar waar het alternatief enkel vroegtijdige overdracht aan de tweede lijn is.
- De toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien de zorgverlener met de zorgverzekeraar van de cliënt hiertoe een schriftelijke overeenkomst heeft. In deze overeenkomst worden zowel de aanvullende eerstelijns verloskundige maatregelen en/of werkzaamheden als de hoogte van de in rekening te brengen toeslag vastgelegd. Voor het in rekening brengen van deze toeslag is het niet vereist dat er tevens een overeenkomst tussen zorgverlener en de zorgverzekeraars van de cliënt is gesloten met betrekking tot de (deel)prestaties verloskundige zorg zoals beschreven onder paragraaf A, B, C en D.
E.2 Toeslag 1e lijns geboortecentrum
Bij bevalling in een geboortecentrum kan naast het maximumtarief voor de verschillende (deel)prestaties, zoals beschreven in artikel A, B, C en D, tevens de toeslag 1e lijns geboortecentrum in rekening worden gebracht. Het toeslagtarief voor de toeslag 1e lijns geboortecentrum betreft een maximumtarief. Deze toeslag kan in rekening worden gebracht aan de cliënt dan wel diens zorgverzekeraar indien verloskundige zorg wordt uitgevoerd vanuit een geboortecentrum. Een geboortecentrum is in dit verband een locatie, anders dan thuis, waar laag risico zwangeren kunnen bevallen onder verantwoordelijkheid van een eerstelijns verloskundig professional. Hierbij wordt in ieder geval voorzien in faciliteiten die een normaal verloop van de baring kunnen ondersteunen. Onderdeel van de prestatie toeslag 1e lijns geboortecentrum is ook de partusassistentie, inclusief het starttarief voor partusassistentie. De prestaties betreffende partusassistentie, opgenomen in de thans geldende Beleidsregel kraamzorg als 'assistentie van kraamzorg bij de bevalling', kunnen niet naast deze toeslag worden gedeclareerd.
De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de toeslag 1e lijns geboortecentrum zoals vermeld onder E2 met inachtneming van het geldende maximumtarief via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan een andere zorgaanbieder.
Ook een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder die verloskundige zorg levert aan de betrokken cliënt heeft de mogelijkheid om deze toeslag in rekening te brengen bij de cliënt of diens zorgverzekeraar.
E.3 Toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas
Bij bevalling in een geboortecentrum met behulp van lachgassedatie kan naast het maximumtarief voor de verschillende (deel)prestaties, zoals beschreven in artikel A, B, C en D, tevens de toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas in rekening worden gebracht. Het toeslagtarief voor de toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas betreft een maximumtarief. Deze toeslag dient ter facilitering van natale en postnatale zorg in een eerstelijns geboortecentrum waarbij pijnbestrijding wordt toegepast door toedieningen van een lachgasmengsel.
Onder lachgassedatie wordt verstaan een beheersbare farmacologische techniek zorgvuldig uitgevoerd door een hiertoe geschoolde verloskundige in een omgeving met adequate toedienings- en afzuigingsmogelijkheden, waarbij een variabele combinatie van lachgas en zuurstof via een neusmasker door de cliënt wordt ingeademd ten einde een gevoel van ontspanning en geruststelling bij de cliënt te bereiken, waarbij de cliënt gedurende de gehele sedatie het gasmengsel blijft inademen en de beschermende vitale reflexen intact blijven. Het tarief kan enkel in rekening worden gebracht onder voorwaarde dat over deze prestatie samenwerkingsafspraken zijn gemaakt op het niveau van het verloskundig samenwerkingsverband. Onderdeel van de prestatie toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas is ook de partusassistentie, inclusief het starttarief voor partusassistentie. De prestaties betreffende partusassistentie, opgenomen in de thans geldende Beleidsregel kraamzorg als 'assistentie van kraamzorg bij de bevalling', kunnen niet naast deze toeslag worden gedeclareerd.
De toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas mag niet in rekening worden gebracht indien voor de betrokken cliënt de toeslag 1e lijns geboortecentrum al in rekening is gebracht.
De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de toeslag met inachtneming van het geldende maximumtarief via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan een andere zorgaanbieder.
Ook een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder die verloskundige zorg levert aan de betrokken cliënt heeft de mogelijkheid om deze toeslag in rekening te brengen bij de cliënt of diens zorgverzekeraar.
E.4 Toeslag integrale geboortezorg
Naast het maximumtarief voor de verschillende (deel)prestaties zoals beschreven in artikel A, B, C en D kan tevens een toeslag integrale geboortezorg per zwangere vrouw in rekening worden gebracht. Deze toeslag biedt aanvullende tariefruimte ter verbetering van de kwaliteit van verloskundige zorg inclusief de bevordering van de samenwerking en professionalisering binnen de verloskundige keten. Onderdeel hiervan kan de inzet van een medisch specialist zijn gedurende het eerstelijns verloskundig traject (het meekijkconsult).
De toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien hiertoe tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de cliënt een overeenkomst is gesloten, waarin de inhoud van de te leveren zorg en de hoogte van het in rekening te brengen tarief zijn vastgelegd. Deze toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien er ook verloskundige zorg is geleverd aan de betrokken cliënt.
De zorgverzekeraar heeft de mogelijkheid om deze toeslag overeen te komen met een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder die verloskundige zorg levert aan de betrokken cliënt. Voorbeeld van deze andere zorgaanbieder kan zijn een gezamenlijke juridische entiteit waarin naast de eerstelijns verloskundige ook de andere disciplines binnen de verloskundige keten participeren.
De toeslag kan één keer per zwangere vrouw in rekening worden gebracht door een zorgaanbieder aan een zorgverzekeraar. Het toeslagtarief voor de toeslag integrale geboortezorg betreft een maximumtarief. De toeslag kan, of delen van de toeslag kunnen, met inachtneming van het geldende maximumtarief in rekening worden gebracht aan een andere zorgaanbieder.
De 'toeslag integrale geboortezorg' mag niet worden gedeclareerd, indien interactieve prenatale groepszorg wordt geleverd. Hiervoor bestaat immers de 'tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg'.
E.5 Tijdelijke toeslag inzet tolk per 15 minuten
De toeslag inzet tolk is een toeslag voor zorg geleverd aan cliënten met een dusdanige taalbarrière om zorg in het kader van zwangerschap en geboorte effectief te ontvangen. De inzet van een tolk is conform de 'Kwaliteitsnorm tolkgebruik bij anderstaligen in de zorg', waarbij de erkende talentolk conform de 'kwaliteitsstandaard professioneel tolk' handelt en de inzet noodzakelijk is ten behoeve van de zorgverlening.
De tolk wordt ingezet tijdens de directe zorglevering van de zorgaanbieder aan de cliënt en mag per vijftien minuten worden gedeclareerd. Het toeslagtarief voor de tijdelijke toeslag inzet tolk per 15 minuten betreft een maximumtarief.
E.6 Tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg
Naast het maximumtarief voor de verschillende (deel)prestaties A, B.1, C en D zoals beschreven in de Prestatie- en tariefbeschikking verloskunde A, B.1, C en D, kan een zorgaanbieder tevens éénmalig de tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg per zwangerschap in rekening brengen. Deze toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien er ook verloskundige zorg in interactieve groepsvorm is geleverd aan de betrokken cliënt in de prenatale zorgfase. Het toeslagtarief voor de tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg betreft een maximumtarief.
F.1 Termijnecho om vast te stellen hoe lang iemand zwanger is
Het maximum abonnementstarief voor een algemeen termijn echoscopisch onderzoek ten behoeve van de datering van de zwangerschap in de eerste lijn (één of meerdere echo's en inclusief eventuele niet-geïndiceerde echo's) kan per zwangerschap maar éénmaal in rekening worden gebracht.
F.2 Specifieke diagnose echo
Het maximum verrichtingentarief voor een specifieke diagnose echo kan per zwangerschap alleen voor de volgende echo's en bijbehorende diagnoses in rekening worden gebracht:
1. De biometrie echo: het beoordelen van de groei van het kind;
2. De echo vanwege bloedverlies;
3. De begeleidingsecho bij het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging;
4. De liggingsecho: het bepalen van de hoofdligging van het kind;
5. De echo lokalisatie placenta; vaststellen waar de placenta zich in de baarmoeder bevindt in het derde trimester van de zwangerschap na vorming van het onderste uterussegment;
6. De vitaliteitsecho: vaststellen locatie en vitaliteit van de zwangerschap in het eerste trimester van de zwangerschap.
De indicatie voor de specifieke diagnose echo moet worden aangetekend op de medische kaart.
F.3 Het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging
Het maximumtarief voor het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging kan in rekening worden gebracht, uitgaande van de volgende uitgangspunten:
- eenduidige en sluitende afspraken met de tweede lijn over verwijzing en consultatie bij eventuele complicaties en directe verwijzing naar de tweede lijn bij complicaties;
- informed consent (in overleg met de cliënt);
- registratie van de uitgevoerde versies en de resultaten daarvan.
F.5 Consult voor vrouw met kinderwens of een anticonceptievraag
Het tarief voor een preconceptieconsult kan niet in rekening worden gebracht als de zorgverlener voor de betreffende cliënt ook het inschrijftarief declareert, zoals beschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg onder artikel 5.2.1. In dat geval kan de zorg gedeclareerd worden vanuit de in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg opgenomen prestatie 'regulier consult' (artikel 5.2.2).
De prestatie 'Consult voor vrouw met kinderwens of anticonceptievraag 20 minuten en langer' kan alleen in rekening worden gebracht indien het zorginhoudelijke cliëntcontact daadwerkelijk 20 minuten of langer in beslag heeft genomen. Het preconceptieconsult is niet bedoeld voor vrouwen met vruchtbaarheidsproblemen.
In het anticonceptieconsult geeft een zorgverlener advies en counseling aan een vrouw met een anticonceptievraag, en schrijft eventueel anticonceptie voor.
Voor een controleconsult na het voorschrijven van anticonceptie of na het aanbrengen/implanteren van een IUD of etonogestrel implantatiestaafje kan het anticonceptieconsult worden geregistreerd.
Het anticonceptieconsult staat los van de voorlichting over anticonceptie die onderdeel is van de postnatale fase.
F.6 IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren of verwijderen
IUD of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren betreft het inbrengen van een IUD of etonogestrel implantatiestaafje vanwege anticonceptie. Het tarief voor de prestatie omvat alle werkzaamheden die samenhangen met het aanbrengen, implanteren of verwijderen van het IUD of etonogestrel implantatiestaafje. Dit is inclusief de bijbehorende echo's tijdens plaatsing als deze noodzakelijk zijn.
Het maximumtarief voor de prestatie wordt gelijkgesteld aan de hoogte van het maximumtarief voor de prestatie zoals beschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.
Indien bepaalde handelingen die onderdeel uitmaken van de prestatie worden verricht door een andere zorgaanbieder, dan kunnen deze handelingen via onderlinge dienstverlening worden verrekend.
Als het verwijderen en aanbrengen/implanteren van een IUD of implantatiestaafje in hetzelfde consult plaatsvindt, mag deze prestatie maar één keer in rekening gebracht worden.
Deze prestatie kan niet in rekening worden gebracht als de zorgaanbieder voor de betreffende cliënt ook het inschrijftarief declareert (zoals beschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg onder artikel 5.2.1). In dat geval kan de zorg gedeclareerd worden via de prestatie 'IUD aanbrengen/implanteren of verwijderen etonogestrel implantatiestaafje' binnen de regelgeving in de huisartsenzorg.
F.7 Cardiotocogram (ctg) bij minder leven, naderende serotiniteit en het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging.
De ctg prestatie is inclusief de bijbehorende echo. Een 'specifieke diagnose echo' mag niet parallel aan de ctg prestatie op dezelfde kalenderdag worden gedeclareerd.
F.8 Echo ter controle van de ligging van een IUD (spiraaltje)
Het maximumtarief voor een echo ter controle van de ligging van een IUD (spiraaltje) kan in rekening worden gebracht indien daarvoor een medische indicatie bestaat. De echo wordt alleen in rekening gebracht bij controle van de ligging van een eerder geplaatst IUD. Een echo gemaakt tijdens het aanbrengen of verwijderen van een IUD valt binnen de prestatie F.6.
G. Onderlinge dienstverlening
De levering van (onderdelen van) de prestaties op het gebied van de verloskundige zorg door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'opdrachtgevende zorgaanbieder'.
De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de prestaties op het gebied van de verloskundige zorg met inachtneming van de geldende maximumtarieven, in opdracht van de opdrachtgevende zorgverlener via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder.