|
Kenmerk
|
Datum inwerkingtreding
|
|
|
TB/REG-24662-01
|
1 januari 2024 (met terugwerkende kracht)
|
|
|
Datum vaststelling
|
Geldig tot
|
Behandeld door
|
|
13 mei 2024
|
n.v.t.
|
directie Regulering
|
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
-
de artikelen 35, 50, eerste lid, onderdelen a en d, en derde lid, 51, 53 aanhef en onder b, van de Wmg;
-
de aanwijzing van de minister voor Medische Zorg d.d. 26 oktober 2020, kenmerk 1766434-212847-PZO, op grond van artikel 7 van de Wmg, inzake de invoering van een facultatieve prestatie met een vrij tarief in de medisch specialistische zorg,
alsmede de beleidsregel(s):
en de nadere regel:
Regeling medisch-specialistische zorg kenmerk NR/REG-2403a (hierna: de regeling), alsmede de opvolgende versies van deze regeling;
besloten dat:
instellingen die medisch-specialistische zorg leveren, rechtsgeldig de hieronder genoemde prestatie in rekening mogen brengen, mits daarbij de in deze beschikking opgenomen voorwaarden, voorschriften en beperkingen in acht worden genomen:
|
Prestatiecode
|
Prestatiebeschrijving
|
|
198706
|
Facultatieve prestatie - echografie van de darmen om de dikte van de darmwand te meten en de ontstekingsgraad te beoordelen
|
Toelichting op de omschrijving van de facultatieve prestatie
Via de facultatieve prestatie met za-code 198706 wordt bij ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa door middel van een darm-echo de darmwanddikte en daarmee de mate en locatie van de ontsteking(en) bepaald zonder invasief onderzoek, zoals een coloscopie. De darm-echo kan ook complicaties van Inflammatory Bowel Disease (IBD), zoals vernauwingen, fistels of abcessen herkennen. Dit maakt in veel gevallen ook aanvullende onderzoeken, zoals MRI's, overbodig.
Een MDL-arts kan tijdens een poliklinisch consult bij verdenking op een opvlamming in ongeveer 30 minuten de mate van ontsteking bepalen en zo vrijwel direct een nauwkeurig medicatiebeleid toepassen.
Deze prestatie vergoedt alle kosten voor het uitvoeren van de darm-echo, uitgevoerd door de MDL-arts. De kosten van het poliklinische consult worden niet via deze prestatie vergoed.
aan:
Tariefsoort
Voor de hierboven genoemde facultatieve prestaties (za-code 198706) geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onderdeel a, Wmg. Het betreft een prestatie in de vorm van een add-on, in de hoofdcategorie 'ozp Facultatieve prestaties'.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen
-
De facultatieve prestatie met za-code 198706 wordt slechts in rekening gebracht, indien hieraan een schriftelijke overeenkomst (een contract) tussen de declarerende zorgaanbieder en een ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
-
De facultatieve prestatie met za-code 198706 wordt uitsluitend gedeclareerd bij verdenking op een opvlamming bij de ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa. Het is niet toegestaan deze facultatieve prestatie (echografie van de darmen) te gebruiken voor de initiële vaststelling van de diagnose 'ziekte van Crohn' of 'Colitis Ulcerosa'. Het is evenmin toegestaan om deze facultatieve prestatie te gebruiken voor het in rekening brengen van de kosten voor een poliklinisch consult.
-
De facultatieve prestatie met za-code 198706 wordt gedeclareerd voor iedere procedure waar bij een patiënt met de ziekte van Crohn of Colitis Ulcerosa een echografie van de darmen wordt uitgevoerd met als doel de dikte van de darmwand te meten en de ontstekingsgraad te beoordelen.
-
Onder verwijzing naar artikel 12b, lid 5, van de beleidsregel kan de NZa deze facultatieve prestatie in de toekomst mogelijk beëindigen en omzetten in een reguliere prestatie binnen de bekostigingsstructuur van de medisch specialistische zorg. Mocht de NZa hiertoe overgaan, dan vervalt deze beschikking van rechtswege, dus zonder dat intrekking is vereist, op de datum waarop die nieuwe, reguliere prestatie in werking treedt. De za-code 198706 behorend bij deze facultatieve prestatie worden in dat geval per genoemde datum geblokkeerd, resp. verwijderd, uit de technische ict-tabellen. Zorgaanbieders die over deze facultatieve prestatie (za-code 198706) contracten met zorgverzekeraars hebben gesloten waarvan de looptijd doorloopt na de datum waarop de nieuwe, reguliere prestatie op basis van de landelijke dbc-systematiek in werking treedt, kunnen aan die enkele omstandigheid geen recht op voortgezet gebruik van deze facultatieve prestatie ontlenen.
Inwerkingtreding
Deze beschikking treedt in werking de dag na de datum van de Staatscourant waarin op grond van artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg kennisgeving van de terinzagelegging van deze beschikking is gedaan en werkt terug tot en met 1 januari 2024.
Deze beschikking wordt aangehaald als: Prestatiebeschrijvingbeschikking Facultatieve prestatie – echografie van de darmen om de dikte van de darmwand te meten en de ontstekingsgraad te beoordelen.
Bezwaar
Indien u het niet eens bent met dit besluit dan kunt u binnen zes weken na bekendmaking van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres:
Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift)
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens bevatten:
l naam en adres van de indiener;
l de dagtekening;
l een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
l de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Hoogachtend,
Nederlandse Zorgautoriteit
drs. A.J. Jongerden
unitmanager Tweedelijns Somatische Zorg
Toelichting
Patiënten met de ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa (IBD) krijgen in hun leven meerdere opvlammingen. Bij een verdenking op een opvlamming is nu een coloscopie geïndiceerd. Deze coloscopie is een invasieve diagnostische procedure om de locatie en ernst van de ontsteking te bepalen, zodat daarna een passende behandeling kan worden gekozen.
Met de darm-echo zoals beschreven in deze facultatieve prestatie kunnen ook complicaties van IBD herkend worden. Denk hierbij aan vernauwingen, fistels en abcessen. Dit maakt in veel gevallen ook aanvullende onderzoeken, zoals MRI's, overbodig.
Met echografie kun je de darmwanddikte en daarmee de mate en locatie van de ontsteking(en) bepalen zonder invasief onderzoek. Een MDL-arts kan tijdens een poliklinisch consult in ongeveer 30 minuten de mate van ontsteking bepalen en zo direct een nauwkeurig medicatiebeleid toepassen. Dit kan betekenen dat ineffectieve medicatie wordt omgezet in werkzame alternatieven, of dat gekozen wordt voor een operatie. Vroegtijdige behandeling van een IBD-opvlamming leidt tot minder opnames, minder littekenvorming, minder risico op darmkanker en een betere kwaliteit van leven. Ook de vraag of een behandeling aanslaat, kan worden beantwoord met echografie en kan coloscopie vervangen.
Patiënten hoeven niet apart naar het ziekenhuis te komen voor een coloscopie (waar wachttijden voor bestaan), maar kunnen tijdens het poliklinische consult al een echo krijgen. Ook dit draagt eraan bij dat patiënten eerder met de juiste behandeling starten.
Deze wijze van zorg verlenen zorgt voor substitutie naar een niet invasieve en minder kostbare procedure. En zorgt voor minder onnodig gebruik van ineffectieve medicatie, omdat tussentijdse echografie beter getolereerd wordt door patiënten dan herhaalde coloscopieën. Dit kan onnodig gebruik van corticosteroïden en (hogere dosering) biologicals verminderen.
Voor de patiënt is deze manier van onderzoek naar opvlammingen veel minder belastend. Er is voorafgaand aan de darm-echo, in tegenstelling tot de coloscopie, geen laxatie nodig. De patiënt krijgt geen roesje en hoeft niet voor een dagopname in het ziekenhuis te verblijven.
Met deze beschikking is declaratie van de beschreven prestatie, met inachtneming van de gestelde voorwaarden, voorschriften en beperkingen, mogelijk per datum inwerkingtreding. De betreffende zorgactiviteitencode 198706 zullen met ingang van 1 januari 2025 opgenomen zijn in het releasepakket voor de medisch-specialistische zorg voor dat kalenderjaar.