De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
-
de artikelen 35, 50, eerste lid, onderdelen a en d, en derde lid, 51, 53 aanhef en onder b, van de Wmg;
-
de aanwijzing van de minister voor Medische Zorg d.d. 26 oktober 2020, kenmerk 1766434-212847-PZO, op grond van artikel 7 van de Wmg, inzake de invoering van een facultatieve prestatie met een vrij tarief in de medisch specialistische zorg,
alsmede de beleidsregel(s):
en de nadere regel:
besloten dat:
instellingen die medisch-specialistische zorg leveren, rechtsgeldig de hieronder genoemde prestatie in rekening mogen brengen, mits daarbij de in deze beschikking opgenomen voorwaarden, voorschriften en beperkingen in acht worden genomen:
|
Prestatiecode
|
Prestatiebeschrijving
|
|
198523
|
Facultatieve prestatie - vroeg intensieve neurorevalidatie (VIN) bij niet-aangeboren hersenletsel, volledig programma.
|
|
198524
|
Facultatieve prestatie - vroeg intensieve neurorevalidatie (VIN) bij niet-aangeboren hersenletsel, gedeeltelijk programma.
|
Toelichting op de omschrijving van de facultatieve prestatie
Vroege intensieve neurorevalidatie (VIN) is een intensief revalidatie- en stimuleringsprogramma voor patiënten die ernstig hersenletsel hebben opgelopen en daardoor een langdurige bewustzijnsstoornis hebben. Het behandelprogramma heeft een maximale duur van veertien weken. Het programma is opgebouwd uit een observatieperiode (2 weken) met aansluitend twee keer een behandelperiode (ieder 6 weken). Afhankelijk van de voortgang (bv het bereiken van bewustzijn), belastbaarheid en/of complicaties kan besloten worden het behandeltraject eerder af te ronden en te zoeken naar een passende vervolginstelling (gedeeltelijk programma). Wanneer het hersenletsel berust op zuurstoftekort (bijvoorbeeld na reanimatie) bedraagt de behandelduur 8 weken (observatieperiode en één behandelperiode). Bij voldoende vooruitgang kan de opname verlengd worden tot maximaal 14 weken (volledig programma).
aan:
Tariefsoort
Voor de hierboven genoemde facultatieve prestaties (za-code 198523 en 198524) geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onderdeel a, Wmg. Het betreft prestaties in de vorm van een losse ozp, in de hoofdcategorie 'ozp Facultatieve prestaties'.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen
-
De facultatieve prestaties met za-codes 198523 en 198524 worden slechts in rekening gebracht, indien hieraan een schriftelijke overeenkomst (een contract) tussen de declarerende zorgaanbieder en een ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
-
Declaratie van de facultatieve prestatie met za-code 198523, respectievelijk 198524 geschiedt:
-
maximaal één keer per patiënt;
-
niet in onderlinge combinatie;
-
niet in combinatie met zorgproducten uit de zorgproductgroep Revalidatiegeneeskunde (zorgproductgroepcode 990027).
-
Onder verwijzing naar artikel 12b, lid 5, van de beleidsregel kan de NZa deze facultatieve prestatie in de toekomst mogelijk beëindigen en omzetten in een reguliere prestatie binnen de bekostigingsstructuur van de medisch specialistische zorg. Mocht de NZa hiertoe overgaan, dan vervalt deze beschikking van rechtswege, dus zonder dat intrekking is vereist, op de datum waarop die nieuwe, reguliere prestatie in werking treedt. De za-codes 198523 en 198524, behorend bij deze facultatieve prestatie, wordt in dat geval per genoemde datum geblokkeerd, resp. verwijderd, uit de technische ict-tabellen. Zorgaanbieders die over deze facultatieve prestaties (za-codes 198523 en 198524) contracten met zorgverzekeraars hebben gesloten waarvan de looptijd doorloopt na de datum waarop de nieuwe, reguliere prestatie op basis van de landelijke dbc-systematiek in werking treedt, kunnen aan die enkele omstandigheid geen recht op voortgezet gebruik van deze facultatieve prestatie ontlenen.
Inwerkingtreding
Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 juni 2025 en werkt terug tot en met 1 januari 2025.
Met inachtneming van artikel 20, tweede lid, aanhef en onderdeel b, van de Wmg, zal van de terinzagelegging van deze beschikking kennisgeving worden gedaan in de Staatscourant.
Deze beschikking wordt aangehaald als: Tariefbeschikking facultatieve prestatie – vroeg intensieve neurorevalidatie bij niet-aangeboren hersenletsel.
Bezwaar
Indien u het niet eens bent met dit besluit kunt u binnen zes weken na bekendmaking van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres:
Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift)
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens bevatten:
- naam en adres van de indiener;
- de dagtekening;
- een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
- de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Hoogachtend,
Nederlandse Zorgautoriteit
V. Pelgröm MSc
unitmanager Tweedelijns Somatische Zorg
Toelichting
Vroege intensieve neurorevalidatie (VIN) is een intensief revalidatie- en stimuleringsprogramma voor patiënten die ernstig hersenletsel hebben opgelopen en daardoor een langdurige bewustzijnsstoornis hebben. De doelgroep voor deze facultatieve prestaties betreft een kleine, relatief jonge groep patiënten (gemiddelde leeftijd 39 jaar, waarvan 50% jonger dan 35 jaar), die gespecialiseerde zorg vraagt. De revalidanten zijn medisch complex, hebben vaak complicaties en zijn op alle domeinen aangedaan, waardoor zij meer en intensievere behandeling vereisen dan de reguliere revalidatie. Daarnaast kunnen deze revalidanten zelf niet aangeven wat er aan de hand is, waardoor meer tijd nodig is om tot goede diagnostiek en behandeling te komen.
Tijdens de behandelperiode krijgt de revalidant op een gestructureerde wijze zintuigelijke en/of cognitieve prikkels toegediend met als doel steeds gerichtere reacties uit te lokken. Op deze manier wordt geprobeerd het bewustzijn naar een hoger niveau te brengen. Elke revalidant krijgt een individueel programma, afhankelijk van de bewustzijnstoestand, belastbaarheid en mogelijkheden. Het doel van vroeg intensief behandelen is ook dat als het gewenste resultaat niet behaald wordt en er geen betekenisvol herstel is, levensverlengende behandeling gestaakt wordt en patiënten niet jarenlang in leven blijven in een situatie die ze nooit gewild hadden.
Vanaf 1 juni 2025 is het mogelijk de in deze beschikking beschreven facultatieve prestaties in rekening te brengen, uiteraard met inachtneming van de voorwaarden, voorschriften en beperkingen die aan het gebruik en het declareren van deze prestaties zijn verbonden. Omdat aan de inwerkingtreding van deze beschikking terugwerkende kracht tot en met 1 januari 2025 is verbonden, kunnen vanaf 1 januari 2025 reeds uitgevoerde, maar nog niet in rekening gebrachte facultatieve prestaties met za-code 198523, respectievelijk 198524, vanaf 1 juni 2025 alsnog rechtsgeldig in rekening worden gebracht.
De betreffende zorgactiviteitcodes 198523 en 198524 zullen met ingang van 1 januari 2026 opgenomen zijn in het releasepakket voor de medisch-specialistische zorg voor dat kalenderjaar.
Wanneer op termijn de bekostigingssystematiek voor dit type zorg wijzigt, waardoor de noodzaak voor aparte prestaties, c.q. de nu vastgestelde facultatieve prestaties, zou vervallen, kunnen de zorgactiviteitcodes van deze facultatieve prestaties in overleg eerder worden beëindigd.