De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
-
de artikelen 35, 50, eerste lid, onderdelen a en d, en derde lid, 51, 53 aanhef en onder b, van de Wmg;
-
de aanwijzing van de minister voor Medische Zorg d.d. 26 oktober 2020, kenmerk 1766434-212847-PZO, op grond van artikel 7 van de Wmg, inzake de invoering van een facultatieve prestatie met een vrij tarief in de medisch specialistische zorg,
alsmede de beleidsregel(s):
en de nadere regel:
Regeling medisch-specialistische zorg kenmerk NR/REG-2403a (hierna: de regeling), alsmede de opvolgende versies van deze regeling;
besloten dat:
adviescentra voor chronische pijn rechtsgeldig de hieronder genoemde prestatie in rekening mogen brengen:
|
Prestatiecode
|
Prestatiebeschrijving
|
|
198521
|
Facultatieve prestatie - screening en advies door adviescentrum chronische pijn
|
Toelichting op de omschrijving van de facultatieve prestatie
De facultatieve prestatie met za-code 198521 heeft betrekking op patiënten met chronische pijn van het houdings– en bewegingsapparaat, die somatisch zijn uitbehandeld en voldoen aan de inclusiecriteria voor verwijzing naar een adviescentrum voor chronische pijn, als alternatief voor een directe verwijzing door de huisarts naar de revalidatiegeneeskundig specialist. Met de prestatie wordt door middel van een screeningsconsult door een gekwalificeerd manueel therapeut of psychosomatisch fysiotherapeut, met de beschikking over revalidatiegeneeskundige expertise, advies uitgebracht voor de verdere behandeling van de patiënt. Het advies gaat gepaard met een gerichte verwijzing naar de eerstelijns-behandelaar of tweedelijns pijnrevalidatie.
Deze prestatie vergoedt alle kosten voor deze screening en advisering.
aan:
Tariefsoort
Voor de hierboven genoemde facultatieve prestatie (zorgactiviteitencode (za-code) 198521) geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onderdeel a, Wmg. Het betreft een prestatie in de vorm van een losse ozp, in de hoofdcategorie 'ozp Facultatieve prestaties'.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen
Aan het gebruik van de facultatieve prestatie zoals in deze beschikking is omschreven, worden de navolgende voorwaarden, voorschriften of beperkingen verbonden:
-
De facultatieve prestatie met za-code 198521 wordt slechts in rekening gebracht, indien hieraan een schriftelijke overeenkomst (een contract) tussen de declarerende zorgaanbieder en een ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
-
Declaratie van de facultatieve prestatie met za-code 198521 geschiedt niet in combinatie met een declaratie van een reguliere consultaire dbc revalidatiegeneeskunde (990027198, Consultair en/of maximaal 4 gewogen behandeluren | Revalidatiegeneeskunde)
-
Onder verwijzing naar artikel 12b, lid 5, van de beleidsregel kan de NZa deze facultatieve prestatie in de toekomst mogelijk beëindigen en omzetten in een reguliere prestatie binnen de bekostigingsstructuur van de medisch specialistische zorg. Mocht de NZa hiertoe overgaan, dan vervalt deze beschikking van rechtswege, dus zonder dat intrekking is vereist, op de datum waarop die nieuwe, reguliere prestatie in werking treedt. De za-code 198521 behorend bij deze facultatieve prestatie wordt in dat geval per genoemde datum geblokkeerd, resp. verwijderd, uit de technische ict-tabellen. Zorgaanbieders die over deze facultatieve prestatie (za-code 198521) contracten met zorgverzekeraars hebben gesloten waarvan de looptijd doorloopt na de datum waarop de nieuwe, reguliere prestatie op basis van de landelijke dbc-systematiek in werking treedt, kunnen aan die enkele omstandigheid geen recht op voortgezet gebruik van deze facultatieve prestatie ontlenen.
Inwerkingtreding
Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2025. Onder verwijzing naar artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg, zal van de terinzagelegging van deze beschikking kennisgeving worden gedaan in de Staatscourant.
Indien de Staatscourant, waarin de kennisgeving bedoeld in de vorige zin wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2024, treedt dit besluit in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de kennisgeving wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2025.
Deze beschikking wordt aangehaald als: Prestatiebeschrijvingbeschikking Facultatieve prestatie - screening en advies door adviescentrum chronische pijn.
Bezwaar
Indien u het niet eens bent met dit besluit dan kunt u binnen zes weken na bekendmaking van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres:
Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift)
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens bevatten:
- naam en adres van de indiener;
- de dagtekening;
- een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
- de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Hoogachtend,
Nederlandse Zorgautoriteit
I. Gaillard MSc
unitmanager Tweedelijns Somatische Zorg
Toelichting
De facultatieve prestatie - screening en advies door adviescentrum chronische pijn heeft als doel de wachtlijsten voor de revalidatiegeneeskunde bij chronische pijn te verminderen c.q. beperken en een passender beroep op de beschikbare capaciteit in deze sector te stimuleren. Daarnaast draagt de advisering bij aan een passender behandelbeleid, ook bij terug-verwijzing naar de eerste lijn en/of zelfmanagement. Hiermee krijgen pijnpatiënten de juiste zorg op de juiste plek en wordt hiermee de zorg doelmatiger ingezet.
De screening en advisering vindt plaats in een centrum met expertise op chronische pijn, door een gekwalificeerd manueel therapeut. De indicatie voor de verwijzing naar een dergelijk centrum is 3-ledig:
-
Chronische pijn van het houdings– en bewegingsapparaat, die somatisch is uitbehandeld.
-
Er is sprake geweest van eerstelijns-behandeling gericht op pijneducatie en zelfmanagement zonder voldoende effect (stepped care)
-
Er is sprake van een duidelijke hulpvraag gericht op het leren omgaan met pijn.
De facultatieve prestatie 'Screening en advies door adviescentrum chronische pijn' vormt hiermee voor de huisarts en patiënt een alternatief voor een directe verwijzing naar een revalidatie-instelling, c.q. revalidatiearts.
De prestatie omvat een intake en advies bij pijnpatiënten die naar een adviescentrum chronische pijn worden verwezen. De intake bestaat uit (de beoordeling van) een vragenlijst, een consult en onderzoek door een manueel therapeut of psychosomatisch fysiotherapeut. Hierbij inventariseert deze of de revalidant voldoende kan profiteren van een cognitief gedragsmatige pijnbehandeling volgens Acceptance and Commitment Therapy (ACT) en inventariseert of er fysiek behandelbare eenheden zijn die baat hebben bij andere behandeling. Op basis van alle uitkomsten wordt, waar nodig in overleg met de revalidatiearts, een advies opgesteld. Dit advies wordt naar de patiënt en verwijzer verzonden
De facultatieve prestatie met za-code 198521 is daarmee een alternatief voor de declaratie van een reguliere consultaire dbc revalidatiegeneeskunde (990027198, Consultair en/of maximaal 4 gewogen behandeluren | Revalidatiegeneeskunde). Dat betekent ook, dat deze facultatieve prestatie niet tegelijkertijd met hiermee, of volgend hierop, mag worden gedeclareerd. Het is wel mogelijk dat uit het advies alsnog een declaratie voortkomt voor verdere (revalidatiegeneeskundige) behandeling van de patiënt.
Met deze beschikking is declaratie van de beschreven prestatie, met inachtneming van de gestelde voorwaarden, voorschriften en beperkingen, mogelijk per datum inwerkingtreding (1 januari 2025). De betreffende zorgactiviteitencode 198521 zal met ingang van 1 januari 2026 opgenomen zijn in het releasepakket voor de medisch-specialistische zorg voor dat kalenderjaar.