De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
- de artikelen 35, 50, eerste lid, onderdelen a en d, en derde lid, 51, 53 aanhef en onder b, van de Wmg;
- de aanwijzing van de minister voor Medische Zorg d.d. 26 oktober 2020, kenmerk 1766434-212847-PZO, op grond van artikel 7 van de Wmg, inzake de invoering van een facultatieve prestatie met een vrij tarief in de medisch specialistische zorg,
alsmede de beleidsregel:
Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg (hierna: de beleidsregel);
en de nadere regel:
Regeling medisch-specialistische zorg (hierna: de regeling);
besloten dat:
instellingen die geneeskundige zorg leveren zoals medisch specialisten die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv)
aan:
rechtsgeldig de navolgende prestaties in rekening mogen brengen, een en ander met inachtneming van de hieronder genoemde voorwaarden, voorschriften en beperkingen.
|
Prestatiecode
|
Prestatiebeschrijving
|
|
198528
|
Facultatieve prestatie - ziekenhuisinzet bij thuistoediening door de wijkverpleging van intramurale geneesmiddelen bij niet oncologische indicaties.
|
|
198529
|
Facultatieve prestatie - ziekenhuisinzet bij thuistoediening door patiënt zelf of mantelzorger van intramurale geneesmiddelen, ongeacht de indicatie.
|
Nadere uitwerking van de omschrijving van deze twee facultatieve prestaties
1. Patiënten onder behandeling van een medisch specialist kunnen medicamenteuze therapie ontvangen via infuus of injectie in de thuissituatie of op een locatie dichtbij huis, door de wijkverpleging of via zelftoediening.
198528
Voor oncolytica en immunotherapie bestaat reeds een facultatieve prestatie (198515) voor de inzet van het ziekenhuis bij de toediening van deze middelen via de wijkverpleging. Maar er bestaan ook (andere) intramurale geneesmiddelen, voor niet oncologische indicaties, waarmee - via toediening door de wijkverpleging - een behandeling in de thuissituatie mogelijk is. Hierbij is sprake van een vergelijkbare inzet van het ziekenhuis bij de terhandstelling als bij oncologische indicaties het geval is. Facultatieve prestatie 198528 is dus specifiek bedoeld voor de inzet van het ziekenhuis bij thuistoediening van intramurale geneesmiddelen voor niet oncologische indicaties die door de wijkverpleging worden toegediend.
198529
Thuistoediening van intramurale geneesmiddelen, ongeacht de indicatie, is ook mogelijk zonder inzet van de wijkverpleging. In dat geval vindt de toediening (m.n. via injectie) plaats door de patiënt zelf of door diens mantelzorger. De inzet van het ziekenhuis bij de terhandstelling van het intramurale geneesmiddel is voor beide varianten, d.w.z. voor zowel de oncologische als de niet oncologische indicatie, vergelijkbaar, maar wijkt enigszins af van die bij de toediening door de wijkverpleging. Een nadere uitleg van deze afwijkende inzet van het ziekenhuis is opgenomen in de toelichting bij deze beschikking. Facultatieve prestatie 198529 is dus specifiek bedoeld voor de inzet van het ziekenhuis bij thuistoediening van intramurale geneesmiddelen door de patiënt zelf of diens mantelzorger, ongeacht de indicatie (oncologisch of niet oncologisch).
2. De betrokken medisch specialist is bij beide facultatieve prestaties (198528 en 198529) eindverantwoordelijk voor de behandeling van de patiënt.
3. Voor beide facultatieve prestaties (198528 en 198529) geldt dat de inzet van het ziekenhuis ten minste de onderstaande onderdelen omvat:
-
Coördinatie van het proces;
-
Bereiding van de geneesmiddelen, inclusief terhandstelling aan de wijkverpleging of patiënt met inbegrip van eventuele andere geneesmiddelen die ook moeten worden toegediend;
-
Vervoer van de geneesmiddelen naar de thuissituatie;
-
Achterwacht (zorginhoudelijk en IT).
4. Onder 'thuissituatie' wordt in het kader van deze beschikking verstaan:
-
een woning (woonhuis of appartement) waar de patiënt (tijdelijk) woont of verblijft;
-
een zorginstelling waar de patiënt verblijft op grond van een aanspraak op zorg als bedoeld in artikel 3.1.1 Wlz;
-
een locatie dicht bij huis, zijnde een locatie in de buurt van een woning of zorginstelling waar de patiënt (tijdelijk) verblijft; onder een locatie dichtbij huis wordt niet verstaan een (polikliniek-)locatie van het ziekenhuis waar de betrokken en verantwoordelijke medisch specialist werkzaam is.
5. Beide facultatieve prestaties (198528 en 198529) zijn losse, overige zorgproducten (ozp's), die vallen in de hoofdcategorie 'ozp Facultatieve prestaties', tarieftype 13.
Tariefsoort
Voor de hierboven genoemde nieuwe facultatieve prestaties (za-codes 198528 en 198529) geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onderdeel a, Wmg.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen
1. De facultatieve prestaties met za-codes 198528 en 198529 worden slechts in rekening gebracht, indien hieraan een schriftelijke overeenkomst (een contract) tussen een ziektekostenverzekeraar en een zorgaanbieder ten grondslag ligt.
2. De facultatieve prestaties met za-codes 198528 en 198529 worden uitsluitend in rekening gebracht door het ziekenhuis dat de patiënt, voorafgaand aan de toediening van één of meer intramurale geneesmiddelen in de thuissituatie, reeds in behandeling heeft of heeft gehad voor dezelfde zorgvraag als die waarop de thuistoediening betrekking heeft .
3. De facultatieve prestaties met respectievelijke za-codes 198528 en 198529 worden niet gebruikt voor het in rekening brengen of het vergoeden van kosten die betrekking hebben op dure add-on geneesmiddelen, de inzet van wijkverpleging, diagnostiek en/of ziekenhuis-consulten.
4. Declaratie van de facultatieve prestatie met za-code 198528 geschiedt niet in combinatie met een van de volgende zorgactiviteiten:
-
039135 - Verstrekking biologicals per infuus bij niet-oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140)
-
039136 - Verstrekking biologicals per injectie bij niet-oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140)
-
039140 - Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemoimmunotherapie, immunotherapie zie 039144 t/m 039146)
-
039144 - Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen
-
039146 - Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie (excl. desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen zie 039150, excl. behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen zie 039138).
-
039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264), toediening exclusief het te gebruiken geneesmiddel.
-
039894 - Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039144), bij niet-oncologische diagnosen.
-
039896 - Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039146) (excl. behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen zie 039138).
-
039163 - Intraveneuze verstrekking van bisfosfonaten.
-
198515 - Facultatieve prestatie Thuistoediening oncolytica en/of immunotherapie door de wijkverpleging
-
198529 - Facultatieve prestatie - ziekenhuisinzet bij thuistoediening door patiënt zelf of mantelzorger van intramurale geneesmiddelen, ongeacht de indicatie.
5. Declaratie van de facultatieve prestatie met za-code 198529 geschiedt niet in combinatie met een van de volgende zorgactiviteiten:
-
039141 - Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-gemetastaseerde tumoren;
-
039142 - Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde of hematologische tumoren, excl. acute leukemie (zie 039143);
-
039143 - Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij acute leukemie;
-
039145 - Verstrekking chemo-immunotherapie per infuus of per injectie
-
039146 - Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie, excl. desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen (zie 039150);
-
039135 - Verstrekking biologicals per infuus bij niet-oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140)
-
039136 - Verstrekking biologicals per injectie bij niet-oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140)
-
039140 - Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemoimmunotherapie, immunotherapie zie 039144 t/m 039146)
-
039144 - Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-oncologische diagnosen
-
039146 - Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie (excl. desensibilisatie middels immunotherapie bij kinderen zie 039150, excl. behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen zie 039138).
-
039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264), toediening exclusief het te gebruiken geneesmiddel.
-
039894 - Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039144), bij niet-oncologische diagnosen.
-
039896 - Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen exclusief per infuus of per injectie (zie 039146) (excl. behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen zie 039138).
-
039163 - Intraveneuze verstrekking van bisfosfonaten.
-
198515 - Facultatieve prestatie Thuistoediening oncolytica en/of immunotherapie door de wijkverpleging
-
198528 - Facultatieve prestatie - ziekenhuisinzet bij thuistoediening door de wijkverpleging van intramurale geneesmiddelen bij niet oncologische indicaties.
6. Indien het ziekenhuis ten behoeve van een patiënt gebruik maakt van de facultatieve prestatie met za-code 198528 of 198529 worden dbc-zorgproducten voor toediening en verstrekking van geneesmiddelen in het ziekenhuis, die een van de zorgactiviteiten genoemd in de voorschriften 4 en 5 bevatten, slechts in rekening gebracht als deze activiteiten voorafgaand aan de thuistoediening c.q. het gebruik van de facultatieve prestatie, zijn uitgevoerd.
7. Voor de inzet van het ziekenhuis bij medicamenteuze behandeling met intramurale oncolytica of immunotherapie in de thuissituatie van oncologische patiënten via de wijkverpleging wordt gebruik gemaakt van de facultatieve prestatie met za-code 198515 die is vastgelegd in de tariefbeschikking Facultatieve prestatie Thuistoediening oncolytica en/of immunotherapie (TB/REG-23653-02). Een en ander met inachtneming van de in die beschikking opgenomen voorwaarden, voorschriften en beperkingen.
8. Onder verwijzing naar artikel 12b, lid 5, van de beleidsregel kan de NZa deze facultatieve prestatie in de toekomst mogelijk beëindigen en omzetten in een reguliere prestatie binnen de bekostigingsstructuur van de medisch specialistische zorg. Mocht de NZa hiertoe overgaan, dan vervalt deze beschikking van rechtswege, dus zonder dat intrekking is vereist, op de datum waarop die nieuwe, reguliere prestatie in werking treedt. De za-codes (198528 en/of 198529) van deze facultatieve prestatie worden in dat geval per genoemde datum geblokkeerd, resp. verwijderd uit de technische ict-tabellen. Zorgaanbieders die over deze facultatieve prestaties (za-code 198528 en/of 198529) contracten met zorgverzekeraars hebben gesloten waarvan de looptijd doorloopt na de datum waarop de nieuwe, reguliere prestatie op basis van de landelijke dbc-systematiek in werking treedt, kunnen aan die enkele omstandigheid geen recht op voortgezet gebruik van deze facultatieve prestatie ontlenen.
Inwerkingtreding
Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2026. Onder verwijzing naar artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg, zal van de terinzagelegging van deze beschikking kennisgeving worden gedaan in de Staatscourant.
Indien de Staatscourant, waarin de kennisgeving bedoeld in de vorige zin wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2025, treedt dit besluit in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de kennisgeving wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2026.
Deze beschikking wordt aangehaald als: Tariefbeschikking Facultatieve prestatie - ziekenhuisinzet bij thuistoediening van intramurale geneesmiddelen – aanvullende indicaties en toedieningsvormen.
Bezwaar
Indien u het niet eens bent met dit besluit dan kunt u binnen zes weken na bekendmaking van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres:
Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift)
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens bevatten:
l naam en adres van de indiener;
l de dagtekening;
l een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
l de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Hoogachtend,
Nederlandse Zorgautoriteit
V. Pelgröm
unitmanager Tweedelijns Somatische Zorg
Toelichting
Doel en intentie van de prestatie
Sinds 1 januari 2023 bestaat er een aparte declaratietitel voor de inzet van het ziekenhuis bij toedieningen door de wijkverpleging van intramurale chemo- en immunotherapie per infuus of injectie op een locatie buiten het ziekenhuis (Facultatieve prestatie Thuistoediening oncolytica en/of immunotherapie (198515)). Dit is noodzakelijk omdat deze praktijk van thuistoediening verschilt van de behandeling in het ziekenhuis. Omdat in de huidige bekostigingssystematiek dit onderscheid niet wordt gemaakt, stimuleert de huidige bekostiging het toedienen in de thuissituatie onvoldoende. Dit geldt ook voor andere vormen van (intramurale) geneesmiddelen, waar de toediening door wijkverpleging kan worden gedaan, maar waar het ziekenhuis verantwoordelijk is voor de verstrekking. Iets vergelijkbaars geldt voor thuistoediening van intramurale geneesmiddelen door patiënt zelf of diens mantelzorger(s), veelal per injectie, die door het ziekenhuis ter hand worden gesteld. Dit vormt een drempel voor het leveren van passende en doelmatige zorg.
Beschrijving van het zorgpad en de daarbinnen geldende verantwoordelijkheden
De werkwijze vereist, naast een passende declaratietitel, ook een goede afstemming met de wijkverpleging, huisarts, patiënt en mantelzorger(s), in proces en verantwoordelijkheden. Vandaar dat een facultatieve prestatie een passende oplossing biedt, omdat daarmee nadere afspraken over de randvoorwaarden kunnen worden gemaakt, waarbij de inzet van het ziekenhuis op een passende manier wordt vergoed. Daarmee kan het beschreven knelpunt voor thuistoediening worden weggenomen en kan deze praktijk lokaal worden gefaciliteerd.
Omdat er een onderscheid is tussen de inzet van het ziekenhuis bij een toediening via de wijkverpleging versus toediening door patiënt zelf / mantelzorger (in aard van de bereiding, terhandstelling en coördinatie van het proces) wordt op het niveau van de prestaties een vergelijkbaar onderscheid gemaakt. Via de route van de wijkverpleging is dit vertaald naar een facultatieve prestatie voor oncologische indicaties (de bestaande za-code 198515) en voor niet oncologische indicaties: de in deze beschikking vastgelegde facultatieve prestatie (met za-code 198528). Voor toediening door de patiënt zelf is het onderscheid in indicatie / aard van het intramurale geneesmiddel, minder relevant voor de inzet van het ziekenhuis. Vandaar dat voor deze toepassing één aanvullende prestatie geldt: za-code 198529
Over het algemeen zal de patiënt in de eerste fase van de behandeling een toediening door en in het ziekenhuis ondergaan. Deze kan op de gebruikelijke wijze door het verantwoordelijke ziekenhuis worden gedeclareerd. Wanneer de toediening wordt verplaatst naar de thuissituatie, blijft de medisch specialist van het ziekenhuis verantwoordelijk. De kosten die het ziekenhuis in die vervolgfase maakt bij de bereiding en verstrekking van het geneesmiddel (zoals in de toelichting bij de prestatie omschreven), worden via de facultatieve prestatie, te declareren door het ziekenhuis, vergoed. Hierbij kan het ziekenhuis geen gebruik maken van de onder voorwaarden 4 en 5 in deze beschikking genoemde zorgactiviteitencodes en dbc-zorgproducten voor de toediening in het ziekenhuis. Hiermee zal in de tariefstelling rekening moeten worden gehouden. De eventuele inzet van de wijkverpleegkundige bij deze werkwijze wordt vergoed via de prestaties voor de wijkverpleegkunde, dus niet via de dbc-systematiek.
Inwerkingtreding
Met deze beschikking is declaratie van de beschreven prestatie, met inachtneming van de gestelde voorwaarden, voorschriften en beperkingen, mogelijk per datum inwerkingtreding. De betreffende zorgactiviteitencodes (198528 en 198529) zal met ingang van 1 januari 2027 opgenomen zijn in het releasepakket voor de medisch-specialistische zorg voor dat kalenderjaar.