De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
-
de artikelen 35, 50, eerste lid, onderdelen a en d, en derde lid, 51, 53 aanhef en onder b, van de Wmg;
-
de aanwijzing van de minister voor Medische Zorg d.d. 26 oktober 2020, kenmerk 1766434-212847-PZO, op grond van artikel 7 van de Wmg, inzake de invoering van een facultatieve prestatie met een vrij tarief in de medisch specialistische zorg,
alsmede de beleidsregel(s):
en de nadere regel:
besloten dat:
instellingen die medisch-specialistische zorg leveren, rechtsgeldig de hieronder genoemde prestatie in rekening mogen brengen, mits daarbij de in deze beschikking opgenomen voorwaarden, voorschriften en beperkingen in acht worden genomen:
|
Prestatiecode
|
Prestatiebeschrijving
|
|
198527
|
Facultatieve prestatie – integraal multidisciplinair zorgpad decubitusbehandeling voor dwarslaesie patiënten
|
Toelichting op de omschrijving van de facultatieve prestatie
De zorgprestatie 198527 bestaat uit de volgende activiteiten:
-
Een overleg tussen een plastisch chirurg en een in dwarslaesie gespecialiseerde revalidatiearts, waarin gezamenlijk de indicatie wordt gesteld. De indicatie komt tot stand op basis van de ernst van de decubitus (categorie 3 of hoger) en de mogelijkheden voor operatie en revalidatie.
-
Na deze indicatiestelling wordt de patiënt geïnformeerd over het zorgpad.
-
Wanneer de indicatiestelling heeft uitgewezen dat een operatie mogelijk en opportuun is,vindt de operatie ('complexe vrije lap') plaats, in beginsel op het OK-complex van de revalidatie-instelling.
-
Na de operatie verblijft de patiënt op de revalidatie-afdeling, om tijdens een herstelfase van 6 tot 8 weken de wond te laten genezen. De revalidatiearts is hierbij hoofbehandelaar, ondersteund door de verpleegkundig specialist en zo nodig andere zorgprofessionals, waaronder medisch specialisten, zoals internisten, zodat de decubituswond optimaal kan helen. In deze herstelfase worden de eerste stappen genomen voor de revalidatie.
-
Tenslotte volgt een revalidatiefase van 2 tot 4 weken, met inzet van fysiotherapeuten, ergotherapeuten, diëtisten, psychologen en andere relevante (para)medici, onder verantwoordelijkheid van de revalidatiearts.
De prestatie omvat hiermee de volledige inzet van alle betrokken zorgprofessionals bij indicatiestelling, operatie, herstel en revalidatie van de betrokken patiënt en beschrijft een periode van 8 tot 12 weken, gerekend vanaf datum opname tot het moment dat de patiënt weer ontslagen wordt.
aan:
Tarief- en prestatiesoort
Voor de hierboven genoemde facultatieve prestatie (za-code 198527) geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onderdeel a, Wmg. Het betreft een prestatie in de vorm van een losse ozp, in de hoofdcategorie 'ozp Facultatieve prestaties' (tarieftype 13).
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen
-
De facultatieve prestatie met za-code 198527 wordt slechts in rekening gebracht, indien hieraan een schriftelijke overeenkomst (een contract) tussen een ziektekostenverzekeraar en een zorgaanbieder ten grondslag ligt.
-
Declaratie van de facultatieve prestatie met za-code 198527 geschiedt op het niveau van de patiënt en niet in gelijktijdige combinatie met vergelijkbare zorgproducten die afzonderlijke onderdelen van het integrale zorgpad beschrijven. Het is dus niet toegestaan om uit de zorgproductgroep Plastische Chirurgie de zorgproducten 'Diagnosen algemeen | Complexe vrije lap | Met VPLD | Plastische chirurgie' (zorgproductcode 99004012) en 'Diagnosen algemeen | Complexe vrije lap | Zonder VPLD | Plastische chirurgie' (zorgproductcode 99004011) in combinatie met de facultatieve prestatie met za-code 198527 te declareren. Hetzelfde geldt voor de zorgproductgroep Revalidatiegeneeskunde: het is niet toegestaan een van de zorgproducten voor revalidatie van dwarslaesie patiënten, zoals 'Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 4 | Revalidatiegeneeskunde' (zorgproductcode 990027207) en 'Diagn dwarslaesie | Klin >14 | Multidisciplinair behandelen klasse 3 | Revalidatiegeneeskunde' (zorgproductcode 990027209) in combinatie met de facultatieve prestatie met za-code 198527 te declareren. Ook de inzet van de internist of een andere medisch specialist is onderdeel van deze facultatieve prestatie en wordt niet afzonderlijk in rekening gebracht, tenzij sprake is van een separate, voor het betreffende specialisme specifieke, zorgvraag waarvoor het openen van een apart dbc-zorgtraject gerechtvaardigd is.
-
Declaratie van de facultatieve prestatie met za-code 198527, die het integrale zorgpad omvat, is in principe eenmalig. Indien een nieuwe zorgvraag ontstaat die aanleiding geeft tot het opnieuw starten van een zorgtraject zoals beschreven onder prestatiecode 198527, gebeurt dit niet eerder dan minimaal 3 maanden na de declaratie van het vorige zorgtraject onder deze prestatiecode en het hernieuwd stellen van de indicatie.
-
Onder verwijzing naar artikel 12b, lid 5, van de beleidsregel kan de NZa deze facultatieve prestatie in de toekomst mogelijk beëindigen en omzetten in een reguliere prestatie binnen de bekostigingsstructuur van de medisch specialistische zorg. Mocht de NZa hiertoe overgaan, dan vervalt deze beschikking van rechtswege, dus zonder dat intrekking is vereist, op de datum waarop die nieuwe, reguliere prestatie in werking treedt. De za-code 198527 behorend bij deze facultatieve prestaties wordt in dat geval per genoemde datum geblokkeerd, resp. verwijderd, uit de technische ict-tabellen. Zorgaanbieders die over deze facultatieve prestaties (za-codes 198525-198526) contracten met zorgverzekeraars hebben gesloten waarvan de looptijd doorloopt na de datum waarop de nieuwe, reguliere prestatie op basis van de landelijke dbc-systematiek in werking treedt, kunnen aan die enkele omstandigheid geen recht op voortgezet gebruik van deze facultatieve prestatie ontlenen.
Inwerkingtreding
Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2026.
Onder verwijzing naar artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg, zal van de terinzagelegging van deze beschikking kennisgeving worden gedaan in de Staatscourant.
Deze beschikking wordt aangehaald als: Tariefbeschikking Facultatieve prestatie – Integraal multidisciplinair zorgpad decubitusbehandeling voor dwarslaesie patiënten.
Bezwaar
Indien u het niet eens bent met dit besluit dan kunt u binnen zes weken na bekendmaking van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres:
Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift).
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens bevatten:
-
naam en adres van de indiener;
-
de dagtekening;
-
een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
-
de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Hoogachtend,
Nederlandse Zorgautoriteit
V. Pelgröm
unitmanager Tweedelijns Somatische Zorg
Toelichting
Doel en intentie van de prestatie
De facultatieve prestatie biedt een alternatief voor een knelpunt in de huidige bekostiging, waar een passende betaaltitel voor een dergelijke integraal zorgconcept ontbreekt. Met de prestatie wordt passende zorg gestimuleerd en bekostigd. Er is sprake van een bijzondere, kwetsbare dwarslaesiedoelgroep waarvoor zorg het best rond de patiënt georganiseerd kan worden in een revalidatie-instelling in plaats van binnen de verschillende kolommen ziekenhuis, VVT/GRZ en revalidatiecentrum, met bijbehorende zorgprestaties en bekostigingsstructuur. Enerzijds worden hiermee de wachttijden en belastende overdrachtsmomenten voor de patiënt aanzienlijk verminderd. Anderzijds levert deze integrale aanpak, vanuit één instelling met voldoende expertise, aanzienlijke doelmatigheidswinst op.
Beschrijving van het zorgpad en de daarbinnen geldende verantwoordelijkheden
In de toelichting op de prestatie in deze beschikking worden de activiteiten binnen het zorgpad, de betrokken professionals en de verantwoordelijkheden geschetst. De facultatieve prestatie omvat de inzet van alle professionals bij en na het stellen van de indicatie tot aan het ontslag van de patiënt. Uitzondering hierop is de betrokkenheid van andere medisch specialisten c.q. beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren in het geval sprake is van een separate, voor het betreffende specialisme specifieke zorgvraag, waarvoor het openen van een apart dbc-zorgtraject gerechtvaardigd is.
Indien uit het overleg tussen plastisch chirurg en revalidatie-arts geen indicatie voor operatie en revalidatie wordt gesteld, wordt de facultatieve prestatie niet als zodanig gedeclareerd.
In een zeer beperkt aantal gevallen (<10%), bij zeer verhoogde co-morbiditeit en verhoogd risico op een indicatie voor de intensive care, kan de operatie in een ander (academisch) centrum plaatsvinden, waarna herstel en revalidatie volgt in de revalidatie-instelling. Een dergelijke 'externe' OK is onderdeel van de prestatie en wordt niet afzonderlijk gedeclareerd door het betreffende centrum, maar onderling verrekend op basis van onderlinge dienstverlening (ODV).
Voorwaarden
Naast de beschreven voorwaarden, voorschriften en beperkingen, is het uiteraard van belang dat de prestatie, op basis van het contract met de zorgverzekeraar, voorbehouden blijft aan instellingen met voldoende expertise, ervaring en faciliteiten (zoals een OK-complex) m.b.t. de specifieke problematiek en integrale behandeling bij deze doelgroep. Hierop ziet in eerste instantie de contracterende zorgverzekeraar toe. In meer algemene zin is de IGJ de bevoegde toezichthouder om op dit soort kwalitatieve en zorginhoudelijke aspecten toezicht uit te oefenen.
Inwerkingtreding
Met deze beschikking is declaratie van de beschreven prestatie, met inachtneming van de gestelde voorwaarden, voorschriften en beperkingen, mogelijk per datum inwerkingtreding (1 januari 2026). De betreffende zorgactiviteiten-code 198527 zal met ingang van 1 januari 2027 opgenomen zijn in het releasepakket voor de medisch-specialistische zorg voor dat kalenderjaar.