1 Inleiding
In dit document wordt ingegaan op de maatregelen die zijn genomen om de bekostiging voor mensen met een indicatie voor het zorgprofiel VG7 beter te laten aansluiten bij de zorg die deze mensen nodig hebben. Achtereenvolgens komen aan de orde: de kernboodschap, de herijking van de bestaande tarieven en de differentiatie in de bekostiging.
2 Kernboodschap
Zorgaanbieders hebben aangegeven dat de zorg voor mensen met een zorgprofiel VG7 sinds enkele jaren onder druk staat, omdat de bekostiging niet goed aansluit bij de zorg die deze mensen nodig hebben. Daarom hebben de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), de Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland (VGN) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) met steun van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gezamenlijk langs 2 sporen gewerkt aan een passende oplossing:
-
Aanpassing van de VG7-tarieven van de bestaande prestaties en
-
Aanpassing van de prestatiestructuur die het mogelijk maakt te differentiëren in de bekostiging voor de groep VG7-plus binnen het zorgprofiel VG7.
Allereerst is gewerkt aan een herijking van de bestaande VG7-tarieven zodat deze beter aansluiten bij de praktijk. Dit hebben we gedaan op basis van een kostenonderzoek. Hiernaast hebben we onderzocht of het mogelijk is om onderscheid te maken in de bekostiging voor de groep mensen met een VG7-indicatie met de zwaarste zorgvraag.
Spoor 1
De NZa heeft een kostenonderzoek uitgevoerd naar de prestaties binnen de sector geestelijke gezondheidszorg exclusief behandeling en sector gehandicaptenzorg in de langdurige zorg. Dit heeft ertoe geleid dat de beleidsregelwaarden (exclusief de nhc/nic-componenten van die beleidsregelwaarden) voor de VG7-prestaties per januari 2025 met 6,2% zijn gestegen. De aangeleverde gegevens waren niet voldoende bruikbaar voor integrale herijking van Wlz-prestaties.
Daarom is voor het jaar 2025 een tussenstap gezet in de actualisatie van tarieven voor prioritaire prestaties, waaronder VG7.
Voor het jaar 2026 zijn de VG7-tarieven opnieuw bijgesteld op basis van de integrale herijking van Wlz-tarieven waarbij gebruik is gemaakt van aanvullende en verbeterde gegevens.
Meer informatie over het kostenonderzoek binnen de sector geestelijke gezondheidszorg exclusief behandeling en sector gehandicaptenzorg in de langdurige zorg is terug te vinden in het document 'Verantwoordingsdocument kostenonderzoek langdurige zorg 2022 – 2026'.
Spoor 2
Onderscheidende kenmerken
Eerdere onderzoeken lieten zien dat op basis van alleen cliëntkenmerken geen goed onderscheid binnen de VG7-doelgroep te maken is. Hierdoor was het niet mogelijk om het huidige VG7-profiel op te splitsen in 2 zorgprofielen. Om wel te komen tot differentiatie in de bekostiging is gewerkt aan een splitsing op basis van zowel cliënt- als contextkenmerken. Inmiddels ligt er een basis van 9 integrale cliënt- en contextkenmerken waarmee de groep VG7-plus voor veldpartijen te identificeren is. Namelijk als deze client aan alle negen kenmerken voldoet. Deze 9 kenmerken vormen de basis voor de prestatiebeschrijving VG7-plus die de NZa, in afstemming met ZN, VWS en VGN en zorgexperts heeft opgesteld. De prestatiebeschrijving geldt per 2026.
Gedifferentieerd tarief
De NZa heeft een kostenonderzoek uitgevoerd naar de prestatie VG7 behorend bij het gelijknamige zorgprofiel (zie informatiekaart Differentiatie bekostiging VG7-prestaties - april 2025 - Nederlandse Zorgautoriteit). Per 1 januari 2026 is het mogelijk om in de bekostiging te differentiëren tussen cliënten met Wlz-indicatie zorgprofiel VG7. Deze differentiatie is gemaakt op basis van zorglevering en client- en contextkenmerken. Hierdoor is het per 1 januari 2026 mogelijk om voor cliënten met een VG7 profiel die verblijf met behandeling en dagbesteding ontvangen, de oorspronkelijke VG7 prestatie (Z473) te declareren óf – als er aan de voorwaarden wordt voldaan - de prestatie VG7-plus (Z475). Meer informatie over het kostenonderzoek VG7/VG7-plus binnen de sector gehandicaptenzorg in de langdurige zorg is terug te vinden in het document 'Verantwoordingsdocument kostenonderzoek gehandicaptenzorg, differentiatie VG7 2025'. Basis informatie is terug te vinden in het document 'Verantwoordingsdocument kostenonderzoek langdurige zorg 2022 – 2026'.