Onderwerp: Bezoek-historie

Beleidsregel regionale ambulancevoorzieningen 2024 - BR/REG-24148a
Vaststellingsdatum:19-12-2023Geldigheid:01-01-2024 t/m 31-12-2024Status: Geldig vandaag

Dit onderwerp bevat de volgende rubrieken.

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel e, van de Wmg, stelt de NZa beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid tot het vaststellen van een vereffeningbedrag als bedoeld in artikel 56b van de Wmg.

Gelet op artikel 59, aanhef en onder c en e van de Wmg, heeft de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) met brieven van 15 juli 2013 en 13 november 2020, met respectievelijk kenmerk 130899-106615-MC en 1776599-213723-PZo, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een tweetal aanwijzingen op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven. Deze aanwijzingen zijn gepubliceerd in de Staatscourant onder nummer 20624 en 60466.

Hoofdstuk 1 Begripsbepalingen en reikwijdte

Artikel 1

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

  1. Aanwezigheidsdienst: een aaneengesloten tijdsruimte van ten hoogste 24 uur, waarin het personeel 's nachts in de bedrijfsruimte op oproep beschikbaar is voor het verlenen van ambulancezorg.

  2. Afhijsen brandweer: een in opdracht van de RAV door de brandweer uitgevoerde afhijsing van een patiënt naar een ambulance in situaties waarbij de afhijsing niet tot het wettelijk takenpakket van de brandweer behoort. Hiervan is sprake als de RAV aannemelijk kan maken dat de afhijsing noodzakelijk was met het oog op het beperken c.q. bestrijden van een directe bedreiging voor het leven of de gezondheid van de patiënt, die zich zou voordoen indien de patiënt op niet-horizontale wijze naar de ambulance zou worden vervoerd.1

  3. Ambulance: ambulance zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid van de Wet ambulancezorgvoorzieningen.

  4. Ambulancezorg: zorg zoals bedoeld in artikel 5, eerste lid van de Wet ambulancezorgvoorzieningen.

  5. Groep: een verzameling ondernemingen wier betrekkingen met een betrokken onderneming voldoen aan de voorwaarden die zijn opgenomen in één of meer van de leden van artikel 5, lid 4, van de Verordening (EG) nr. 139/2004.2

  6. Interklinisch vervoer: het vervoer van een klinisch patiënt met een ambulance tussen twee zorgaanbieders die geen onderdeel uitmaken van dezelfde groep, met uitzondering van MICU-vervoer.

  7. Intraklinisch vervoer: het vervoer van een klinisch patiënt met een ambulance tussen verschillende locaties van één zorgaanbieder of tussen twee zorgaanbieders die onderdeel uitmaken van dezelfde groep of het vervoer terug naar de locatie van verblijf, met uitzondering van MICU-vervoer.

  8. Inzet: een ambulance inzet die in opdracht van de meldkamer wordt uitgevoerd.

  9. Jaar (t): het kalenderjaar dat in de naam van deze Beleidsregel staat.

  10. Kilometer: het aantal verreden kilometers voor alle soorten inzetten gezamenlijk. Dat wil zeggen declarabele en niet-declarabele inzetten, inclusief mobiele zorgconsulten, loze inzetten en voorwaardenscheppende inzetten. Kilometers verreden met piketauto's en MICU-ambulances vallen hier niet onder.

  11. Loze inzet: een inzet uitgevoerd in opdracht van de meldkamer met de intentie tot vervoer, waarbij tijdens de inzet of op de plaats van bestemming blijkt dat geen indicatie voor ambulancezorg (meer) aanwezig is.

  12. Meldkamer: meldkamer zoals bedoeld in artikel 25a, eerste lid, van de Politiewet voor zover het gaat om de meldkamer ambulancezorg.

  13. MICU-ambulance: een Mobiele Intensive Care Unit, een ambulance speciaal ingericht voor het vervoer van een patiënt met een IC-indicatie tussen zorgaanbieders.

  14. Minister: de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

  15. Mobiel zorgconsult: een inzet uitgevoerd in opdracht van de meldkamer met de intentie tot hulpverlening en/of vervoer van één of meerdere slachtoffers/patiënten, waarbij de noodzaak tot vervoer, na onderzoek dan wel hulpverlening ter plaatse, niet gebleken is. Inzetten uitgevoerd met piketauto's en MICU-ambulances zijn geen mobiele zorgconsulten.

  16. Parate diensten: diensten waarbij personeel direct inzetbaar is.

  17. Piketauto: auto's die worden ingezet ten behoeve van de tijdige beschikbaarheid van personeel voor de ambulancezorg.

  18. Referentiekader S&B: het referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg zoals opgesteld door het RIVM3 en vastgesteld door de Minister.

  19. Regionale ambulancevoorziening (RAV): de rechtspersoon, bedoeld in artikel 4, tweede lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen.

  20. Representerende zorgverzekeraar(s): zorgverzekeraars die door de leden van Zorgverzekeraars Nederland zijn aangewezen om namens hen een overeenkomst af te sluiten.

  21. Retourinzet: een inzet waarbij de ambulance een patiënt naar een behandelplaats brengt en deze, na een bepaalde wachttijd ter plaatse, weer terug brengt.

  22. Stand-by inzet: inzet in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance zich verplaatst naar een bepaalde gebeurtenis of evenement vanwege de openbare orde of veiligheid.

  23. Standplaats: door RAV gebruikte locatie waar vandaan de ambulances vertrekken en waar voorzieningen zijn voor ambulancepersoneel en –materieel.

  24. Topreferente zorg: zeer specialistische patiëntenzorg die

    1. gepaard gaat met bijzondere diagnostiek en behandeling waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is;

    2. een infrastructuur vereist waarbinnen vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau samenwerken; en

    3. is gekoppeld aan fundamenteel patiëntgericht onderzoek.4

  25. Voorwaardenscheppende rit: een inzet in opdracht van de meldkamer waarbij de ambulance naar een door de centralist bepaalde plaats rijdt om de beschikbaarheid van ambulancezorg te waarborgen.

  26. Zorgaanbieder: een zorgaanbieder zoals beschreven in art. 1, lid c van de Wmg.

Artikel 2

Het doel van deze beleidsregel is het beleid van de NZa vast te leggen met betrekking tot de vaststelling van prestaties en tarieven voor ambulancezorg geleverd door of vanwege de RAV's. Daarnaast wordt met deze beleidsregel het beleid vastgelegd met betrekking tot de opbrengstverrekening tussen RAV's en zorgverzekeraars.

Artikel 3

Deze beleidsregel is van toepassing op ambulancezorg geleverd door of vanwege een RAV welke in Nederland aanvangt en eindigt of welke bestaat uit spoedeisend grensoverschrijdend vervoer vanaf of naar de Belgische of Duitse grens. Het uitvoeren van de meldkamerfunctie valt ook onder de reikwijdte.

Hoofdstuk 2 Procedure vaststelling budget en opbrengstresultaat

Artikel 4 Voorlopig opbrengstresultaat

  1. Indien een risico bestaat op liquiditeitstekorten of –overschotten als gevolg van een verwacht (voorspelbaar) opbrengsttekort of opbrengstoverschot, is het mogelijk om vóór 1 januari jaar (t) een aanvraag voor voorlopige maandelijkse opbrengstverrekening bij de NZa in te dienen voor jaar (t). Daarnaast is het mogelijk vóór 1 oktober jaar (t) eenmalig een aanvullende voorlopige opbrengstverrekening aan te vragen ten behoeve van onvoorziene opbrengsttekorten of opbrengstoverschotten in jaar (t). Voor beide aanvragen dient gebruik te worden gemaakt van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier.

  2. Voor het vaststellen van de verrekeningen voor het voorlopig opbrengstresultaat hanteert de NZa de procedure zoals bepaald in artikel 5, lid 2 t/m 6 van deze beleidsregel. In het geval van twee eenzijdige aanvragen wordt, indien het voorlopig opbrengstresultaat negatief is, het laagste aangevraagde voorlopig opbrengstresultaat als uitgangspunt genomen. De NZa kan hiervan afwijken indien de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. De aanvraag voor het overeengekomen opbrengstresultaat (zowel de maandelijkse verrekening als de aanvullende) is optioneel. In tegenstelling tot artikel 5, lid 2 zal de NZa daarom partijen niet aanschrijven indien indiening uitblijft.

    1. Aanvraag en vaststelling overeengekomen maandelijks voorlopig opbrengstresultaat: vóór oktober van het jaar (t-1) maakt de NZa via de website de voorlopige indexcijfers voor jaar (t) bekend. Daarnaast stelt de NZa het aanvraagformulier voor het overeengekomen voorlopig opbrengstresultaat beschikbaar uiterlijk in oktober jaar (t-1). De NZa geeft bij goedkeuring van het ingevulde formulier in begin jaar (t) een beschikking af met maandelijkse verreken- of vereffenbedragen. Indien partijen een tussentijdse maandelijkse verrekening, ofwel de voorlopige maandelijkse opbrengstverrekening wensen voor jaar (t), ontvangt de NZa de aanvraag vóór 1 januari jaar (t). Op basis van deze aanvraag en de rato van marktaandelen van jaar (t-2) geeft de NZa beschikkingen af waarmee de RAV met betreffende zorgverzekeraars een deel van het voorlopige opbrengstresultaat maandelijks onderling kan verrekenen.

    2. Aanvraag en vaststelling overeengekomen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat: uiterlijk in juli jaar (t) stelt de NZa het aanvraagformulier voor het overeengekomen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat beschikbaar. RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen dit formulier vóór 1 oktober jaar (t) bij de NZa indienen met het verzoek om eenmalig een aanvullende voorlopige opbrengstverrekening vast te stellen. De NZa geeft bij goedkeuring aanvullende beschikkingen af met eenmalige verreken- of vereffenbedragen die RAV en zorgverzekeraars onderling kunnen afrekenen ten behoeve van het opbrengstresultaat jaar (t).

Artikel 5 Procedure aanvraag definitief budget

  1. Het budget met betrekking tot jaar (t) wordt definitief vastgesteld op basis van de nacalculatie. Het nacalculatieformulier bevat de nacalculatieposten op hoofdlijnen. Na verwerking van de nacalculatie met betrekking tot jaar (t) wordt het budget met betrekking tot jaar (t) of onderdelen daarvan niet meer gewijzigd. Vóór juli jaar (t+1) leveren de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) gezamenlijk de overeengekomen definitieve bedragen aan bij de NZa (de nacalculatie met betrekking tot jaar (t)). Bij deze aanvraag dienen RAV en zorgverzekeraar(s) gebruik te maken van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier.

  2. Tweezijdige aanvraag: aanvragen die tweezijdig zijn ingediend, worden door de NZa in behandeling genomen. Het tweezijdig aangevraagde budget wordt vastgesteld door de NZa, tenzij de NZa de aanvraag als onrealistisch beoordeelt. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen.

  3. Enkele eenzijdige aanvraag: bij ontvangst van slechts één enkelzijdige aanvraag wordt partijen verzocht om binnen vier weken gezamenlijk tot een definitief budget te komen en de eventueel bereikte overeenstemming in de vorm van een tweezijdige aanvraag bij de NZa in te dienen. Indien binnen de termijn van vier weken geen tweezijdige aanvraag wordt ingediend, neemt de NZa het eenzijdige verzoek in behandeling. Het eenzijdig aangevraagde budget wordt vastgesteld door de NZa, tenzij de NZa de aanvraag als onrealistisch beoordeelt. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen.

  4. Eenzijdige aanvraag RAV en zorgverzekeraar: indien de zorgverzekeraar(s) en RAV afzonderlijk van elkaar een afwijkende aanvraag indienen, zal de NZa de laagst ingediende aanvraag verwerken. De NZa kan hiervan afwijken indien de vigerende beleidsregels hiertoe aanleiding geven en/of indien op basis van nadere motiveringen de aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen.

  5. Meerdere soorten aanvragen: indien binnen de indieningstermijn meerdere van de situaties beschreven in de leden 2, 3 en 4 zich voordoen, zal de NZa de laatst ingediende aanvraag in behandeling nemen. Daarnaast geldt dat aanvragen die zijn ingediend nadat de indieningstermijn is verlopen niet in behandeling worden genomen indien al eerder een aanvraag door de NZa binnen de gestelde indieningstermijn is ontvangen.

  6. Geen of onvolledige aanvraag: van een onvolledige aanvraag is sprake indien noodzakelijke informatie onjuist is of ontbreekt. Dit is ter beoordeling van de NZa en betreft de gegevens om tot vaststelling van het definitieve budget te komen. Indien geen aanvraag wordt ingediend, dan wel indien de aanvraag onvolledig is, schrijft de NZa de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) aan om alsnog binnen vier weken een gezamenlijke aanvraag in te dienen, dan wel de informatie aan te vullen of te corrigeren. Indien na vier weken wederom geen of een onvolledige aanvraag wordt ingediend, stelt de NZa het budget vast op 80% van het vastgestelde budget van jaar (t-1). Wanneer de NZa binnen bovenstaande termijn alsnog een tweezijdige aanvraag, eenzijdige aanvraag of meerdere eenzijdige aanvragen ontvangt, geldt de op die situatie betrekking hebbende procedure van bovenstaande leden. Echter, bij de enkele eenzijdige aanvraag wordt deze niet nogmaals voorgelegd aan de partij die de aanvraag niet heeft ondertekent, maar neemt de NZa de eenzijdige aanvraag in behandeling.

Artikel 6 Definitief opbrengstresultaat

  1. Het opbrengstresultaat met betrekking tot jaar (t) wordt definitief vastgesteld op basis van de nacalculatie. Vóór juli jaar (t+1) levert de RAV de definitieve opbrengsten van jaar (t) aan bij de NZa volgens de geldende verplichting tot aanlevering5 (de nacalculatie met betrekking tot jaar (t)). De NZa legt het definitief opbrengstresultaat vast in een beschikking.

  2. Vóór 1 juli jaar (t+1) levert de RAV de opbrengsten (gedeclareerde tarieven) met betrekking tot jaar (t) aan bij de NZa. Hiertoe wordt gebruik gemaakt van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier. Dit formulier maakt onderdeel uit van het nacalculatieformulier. De opbrengsten bestaan uitsluitend uit de declaraties van zorgprestaties die ter dekking van het budget dienen. Dit betreffen de declaraties van de volgende prestaties:

    1. I001 – Beladen vervoerskilometer

    2. I002 – Niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet)

    3. I003 – Stand-by

    4. I006 – MICU-vervoer

    5. I010 – Spoedeisende ambulancezorg (A0-/A1-/A2-inzet)

  3. Ten behoeve van de opbrengstverrekening stelt de NZa gelijktijdig met vaststelling van het definitief budget van jaar (t) in het najaar (t+1) het positieve dan wel negatieve opbrengstresultaat van jaar (t) vast. Dit resultaat is gelijk aan het totaal van de gedeclareerde tarieven in jaar (t) minus de som van het definitieve budget van jaar (t). De onderstaande bepalingen gelden bij de definitieve vaststelling van het opbrengstresultaat.

    1. Volledige aanvraag: ten behoeve van het vaststellen van het definitieve opbrengstresultaat van jaar (t) worden de werkelijke opbrengsten (gelijk aan het totaal van gedeclareerde tarieven ter dekking van het budget van jaar (t)) door de RAV opgegeven met bijbehorende controleverklaring door de externe accountant. Bij de werkelijke opbrengsten wordt ook de verdeling van deze opbrengsten over de zorgverzekeraars in jaar (t) opgegeven. Op basis van deze gegevens berekent de NZa de marktaandelen van de zorgverzekeraar(s). Deze marktaandelen gebruikt de NZa voor de definitieve opbrengstverrekening.

    2. Geen of onvolledige aanvraag: van een onvolledige aanvraag is sprake indien noodzakelijke informatie onjuist is, of ontbreekt. Dit is ter beoordeling aan de NZa en betreft tenminste de gegevens zoals deze ten aanzien van de opbrengsten in het beschikbaar gestelde formulier worden opgevraagd. Indien geen of een onvolledige aanvraag wordt ingediend, schrijft de NZa de RAV aan om alsnog binnen vier weken een aanvraag in te dienen, dan wel de informatie aan te vullen of te corrigeren. Indien hier geen gehoor aan wordt gegeven, wordt voor vaststelling van het opbrengstresultaat de hiernavolgende systematiek gevolgd. Indien binnen vier weken alsnog geen aanvraag wordt ingediend, dan wel wordt aangevuld, gaat de NZa over tot ambtshalve vaststelling wegens het ontbreken van informatie van het opbrengstresultaat en daarmee ook tot ambtshalve vaststelling van het definitieve vereffening- dan wel verrekenbedrag voor de betreffende RAV en zorgverzekeraar. De NZa stelt de opbrengsten daarbij vast op 120% van het definitieve budget, tenzij uit nadere informatie blijkt dat een ander percentage als meer gerechtvaardigd wordt beoordeeld door de NZa. Partijen dienen dergelijke informatie zelf aan te dragen.

Artikel 7 Definitieve opbrengstverrekening

  1. De definitieve opbrengstverrekening jaar (t) wordt volgend op de vaststelling van het definitief budget jaar (t) en het opbrengstresultaat jaar (t) vastgesteld. Op basis van de definitieve opbrengstverrekening jaar (t) in jaar (t+1) en eventuele tussentijdse verrekeningen, wordt door partijen onderling bepaald welke verrekening nog plaats moet vinden met betrekking tot jaar (t).

  2. In het geval van een positief opbrengstresultaat (opbrengstoverschot) zoals bedoeld in artikel 56b Wmg stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast. De betreffende zorgverzekeraar kan op basis van deze beschikking een bedrag ter hoogte van het positieve opbrengstresultaat bij de betreffende RAV terug doen vorderen.

  3. Bij een negatief opbrengstresultaat (opbrengsttekort) zoals bedoeld in artikel 56 Wmg stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast. Een RAV kan op basis van de beschikking een bedrag ter hoogte van het negatieve opbrengstresultaat bij de betreffende zorgverzekeraar in rekening brengen.

  4. De NZa berekent het definitief terug te vorderen bedrag per zorgverzekeraar naar rato van hun definitieve marktaandeel. De NZa legt de definitieve vereffeningsbedragen jaar (t) vast in een beschikking. Op basis van de beschikking met het vereffeningbedrag kan de zorgverzekeraar het door de NZa berekende (resterende) opbrengstoverschot in rekening brengen bij de betreffende RAV.

  5. De NZa berekent het definitief in rekening te brengen bedrag per zorgverzekeraar naar rato van hun definitieve marktaandeel. De opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per zorgverzekeraar worden door de RAV gelijktijdig met de nacalculatie ingediend. Op basis van deze gegevens berekent de NZa per RAV de marktaandelen per zorgverzekeraar. De NZa legt de definitieve verrekenbedragen jaar (t) vast in een beschikking. Op basis van de beschikking met het verrekenbedrag kan de RAV het door de NZa berekende (resterende) opbrengsttekort in rekening brengen bij de zorgverzekeraar.

Hoofdstuk 3 Vergoeding ambulancezorg

Artikel 8 Opbouw vergoeding ambulancezorg

De vergoeding voor ambulancezorg is opgebouwd uit vijf onderdelen: een loonkostenvergoeding, wagenparkvergoeding, productievergoeding, vrije marge en restvergoeding.

§1 Loonkostenvergoeding

Artikel 9 Loonkostenvergoeding

De loonkostenvergoeding bestaat uit zes onderdelen: S&B-vergoeding, flexibilisering S&B-vergoeding, vergoeding ouderenbeleid, opleidingsvergoeding, overige loonkosten en vergoeding MICU-chauffeur.

Artikel 10 De S&B-vergoeding

De S&B-vergoeding wordt genormeerd op basis van parameteraantallen (diensten) uit het Referentiekader S&B. De NZa classificeert alle individuele standplaatsen in een regio naar 'paraatheidsdienst' of 'aanwezigheidsdienst'. Hiervoor gebruikt de NZa de inwoneraantallen en gewogen omgevingsadressendichtheid (OAD) 2022 van het RIVM. Bij de classificatie hanteert de NZa een dagindeling gebaseerd op 3 blokken (van 0 tot 8 uur, van 8 tot 16 uur, van 16 tot 24 uur). In het dagdeel 8-16u worden alle standplaatsen gefinancierd op basis van paraatheidsdienst. Voor de overige tijdsblokken geldt:

  • Standplaatsen met een inwonersklasse van 3 en hoger én een gewogen OAD klasse van 3 en hoger worden op basis van paraatheidsdienst gefinancierd.

  • Alle overige standplaatsen worden op basis van aanwezigheidsdienst gefinancierd.

  • Afhankelijk van de uitkomst van de classificatie van de standplaats vermenigvuldigt de NZa het aantal ambulances per dagdeel, zoals in het Referentiekader S&B opgenomen, met de in onderstaande tabel vermelde loonkostenbedragen. Een optelling van deze bedragen vormt de S&B-vergoeding, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

Klasse-indeling inwoneraantal

Klasse

Van

tot

1

0

15.000

2

15.000

42.500

3

42.500

95.000

4

95.000

160.000

5

160.000

-

Klasse-indeling omgevingsadressendichtheid

Klasse

Van

tot

1

0

350

2

350

750

3

750

1250

4

1250

2500

5

2500

-

Loonkostenbedragen S&B-vergoeding per dagdeel

Werkdagen

Zaterdagen

Zondagen

Dagdeel

00-08

08-16

16-24

00-08

08-16

16-24

00-08

08-16

16-24

Paraat

304.636

252.240

276.240

65.455

57.110

63.495

77.333

77.333

77.333

AWD

156.337

-

257.625

34.655

-

59.655

44.489

-

72.993

Artikel 11 Flexibilisering S&B-vergoeding

RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen in uitzonderingssituaties gezamenlijk een loonkostenvergoeding overeenkomen voor het oplossen van specifieke knelpunten in de ambulancezorg. De aanvraag voor budgetuitbreiding is tweezijdig. Een eenzijdige aanvraag voor deze vergoeding wordt niet in behandeling genomen.

Artikel 12 Vergoeding ouderenbeleid

De vergoeding ouderenbeleid is gelijk aan de vergoeding ouderenbeleid jaar (t-1), tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

Artikel 13 Opleidingsvergoeding

De opleidingsvergoeding wordt berekend als 3,89% van de maximaal berekende S&B-vergoeding (artikel 9, lid 1), tenzij lager overeengekomen in overleg tussen de RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

Artikel 14 Overige loonkosten

Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar (t) een bedrag overeenkomen ten behoeve van de overige loonkosten. Voor de capaciteit per dienst (tijdsblok) uit het Referentiekader S&B kan het volgende bedrag overeengekomen worden, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

Opslag overige loonkosten per dienst:

Werkdagen

15.689

Zaterdagen

3.219

Zondagen

3.624

Artikel 15 Vergoeding MICU-chauffeur

De vergoeding MICU-chauffeur is gelijk aan de vergoeding MICU-chauffeur jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

§2 Wagenparkvergoeding

Artikel 16 Wagenparkvergoeding

De wagenparkvergoeding wordt genormeerd op basis van het aantal ambulances. De vergoeding per ambulance bedraagt €50.685. De wagenparkvergoeding wordt berekend op basis van het aantal ambulances in het jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

§3 Productievergoeding

Artikel 17 Productievergoeding

De productievergoeding bestaat uit 4 onderdelen: productievergoeding kilometers, productievergoeding inzetten, productievergoeding afhijsingen brandweer, productievergoeding overtocht per (veer)boot.

Artikel 18 Productievergoeding kilometers

  1. De productievergoeding kilometers wordt genormeerd op basis van het aantal kilometers van alle inzetten gezamenlijk. Inzettingen met piketauto's en MICU's vallen hier niet onder.

  2. De vergoeding voor materiële kosten per kilometer bedragen €0,35341.

  3. De vergoeding voor brandstofkosten per kilometer bedragen €0,29062.6

  4. De productievergoeding kilometers wordt berekend op basis van het aantal kilometers in het budget ambulancezorg jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

Artikel 19 Productievergoeding inzetten

De productievergoeding inzetten wordt genormeerd op basis van het totaal aantal inzetten. Het totaal aantal inzetten (dat voor de vergoeding ambulancezorg wordt gehanteerd) is gelijk aan de som van het aantal A0-/A1-/A2-inzetten, B-inzetten en mobiele zorgconsult inzetten, exclusief de loze inzetten. De vergoeding per inzet bedraagt €23,10. De productievergoeding inzetten wordt berekend op basis van het aantal inzetten in het budget ambulancezorg jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Het aantal inzetten wordt overeengekomen in het overleg tussen RAV en de zorgverzekeraar(s). Indien geen overeenkomst tot stand komt, gelden de bepalingen in artikel 5.

Artikel 20 Productievergoeding afhijsingen brandweer

De component productievergoeding afhijsingen brandweer bevat de kosten voor in opdracht van de RAV door de brandweer uitgevoerde hijswerkzaamheden van de patiënt. Deze component is gelijk aan de component productievergoeding afhijsingen brandweer van het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze component wordt berekend op basis van het aantal overeengekomen afhijsingen en het overeengekomen bedrag per afhijsing. Bij geen overeenkomst gelden de bepalingen van de vaststelling van het definitief budget zoals beschreven in artikel 5.

Artikel 21 Productievergoeding overtocht per (veer)boot of ambulancehelikopter

  1. De component productievergoeding overtocht per (veer)boot of ambulancehelikopter bevat de kosten voor in opdracht van de RAV door derden uitgevoerde overtochten per (veer)boot van de patiënt en eventueel ambulance, of overtocht per ambulancehelikopter ter vervanging hiervan. Deze component is gelijk aan de component productievergoeding overtocht per (veer)boot of ambulancehelikopter van het budgetjaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze component wordt berekend op basis van het overeengekomen aantal overtochten en het overeengekomen bedrag per overtocht van dit soort. Bij het ontbreken van een overeenkomst gelden de bepalingen van de vaststelling van het definitief budget zoals beschreven in artikel 5.

  2. (Veer)boten waarvan de inzet vergoed wordt onder deze component zijn niet ingericht voor het vervoer van patiënten maar worden ingezet om de patiënt en eventueel de ambulance over water te vervoeren.

  3. Ambulancehelikopters waarvan de inzet vergoed wordt onder deze component mogen alleen ingezet worden naar Texel.

§4 Vrije marge ambulancezorg

Artikel 22

De vrije marge is bedoeld voor innovatie, verbetering van de zorgkwaliteit en verbetering van de prestaties en wordt door de RAV en de zorgverzekeraars gezamenlijk overeengekomen en bedraagt ten hoogste 4,5% van de S&B-vergoeding.

§5 Restvergoeding

Artikel 23

De restvergoeding bestaat uit de componenten beschreven in deze paragraaf.

Artikel 24

Voor de volgende componenten die zijn opgenomen in de restvergoeding zijn de kosten gelijk aan de kosten uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s):

  1. Huisvesting

  2. Piketauto's

  3. Directie en administratie

  4. Rentevergoeding

  5. Controleprotocol

  6. Afschrijving dubieuze debiteuren

Artikel 25 Initiële scholing

Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraars(s) voor jaar (t) een bedrag overeenkomen ten behoeve van de initiële scholing voor de instroom van ambulancemedewerkers. Initiële scholingskosten voor verpleegkundig centralisten zijn ook opgenomen in deze post. Voor de capaciteit per dienst (tijdsblok) uit het Referentiekader S&B kan het volgende bedrag overeengekomen worden, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Opslag per aanwezigheids- of paraatheidsdienst:

  1. Werkdagen: €16.250,-

  2. Zaterdag en zondag: €3.250,-

Artikel 26 Overige kosten

  1. Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor jaar (t) een bedrag overeenkomen ten behoeve van de overige kosten. Deze post dient ter vergoeding van kosten waar de budgetonderdelen zonder maximumvergoeding, geen ruimte voor bieden.

  2. In afwijking van het eerste lid kunnen onder deze component tijdelijk de kosten voor ambulancezorg met psychiatrische hulpverlening worden afgesproken indien de overige budgetparameters waarvoor een maximum geldt, daarvoor geen ruimte bieden.

Artikel 27 Wijziging aanbod acute zorg

  1. Deze post bevat de aanvullende middelen in verband met tijdelijke of structurele wijzigingen in het aanbod van acute medisch specialistische zorg. RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen hiervoor gezamenlijk een aanvraag indienen. Deze aanvraag bevat extra middelen voor zowel loon- als materiële kosten, en rentekosten.

  2. Voor de aanvraag gelden de volgende criteria:

    1. Er is daadwerkelijk sprake van een (op handen zijnde) wijziging in het aanbod van acute medisch specialistische zorg in de veiligheidsregio van de RAV.

    2. De zorgplicht van de zorgverzekeraar wordt geborgd met uitbreiding van ambulancezorg. Dit blijkt uit een doorrekening van het RIVM, waarin het effect van de voorgestelde uitbreiding van de ambulancezorg op de aanrijdtijden vergeleken wordt met de situatie zonder de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg.

    3. De voorgestelde oplossing is besproken in het Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ)

    4. De aanvraag voor budgetuitbreiding heeft alleen betrekking op spoedvervoer binnen de regio.

    5. De aanvraag voor budgetuitbreiding is tweezijdig. Eén enkele eenzijdige aanvraag voor een RAV wordt niet in behandeling genomen. Bij meerdere eenzijdige aanvragen voor een RAV gelden de bepalingen zoals genoemd in artikel 5 van deze beleidsregel.

    6. De aangevraagde budgetuitbreiding is voor wat betreft de loonkosten maximaal het bedrag zoals berekend met de parameter loonkostenbedragen S&B uit artikel 10 van deze beleidsregel.

    7. Bij de aangevraagde budgetuitbreiding wordt voor wat betreft de materiële kosten aangesloten bij de bepalingen in de artikelen 16, 17 en 23 uit deze beleidsregel.

    8. Budgetuitbreiding is niet mogelijk als voor het betreffende specialisme en de betreffende locatie aan het ziekenhuis een beschikbaarheidbijdrage spoedeisende hulp of beschikbaarheidbijdrage acute verloskunde is toegekend.

    9. De RAV komt pas voor budgetuitbreiding in aanmerking als de bestaande budgetafspraken het maximum van de beleidsregelruimte binnen het loonkostenbudget benutten.

    10. De extra middelen worden door de RAV alleen gebruikt voor ambulancezorg.

    11. De aanvraag bevat een plan van aanpak, waaruit blijkt dat aan bovenstaande criteria is voldaan. Het plan van aanpak bevat in ieder geval de volgende onderwerpen:

1° situatiebeschrijving waaruit de (op handen zijnde) wijziging in het aanbod van acute medisch specialistische zorg blijkt;

2° borging van de bereikbaarheid van acute zorg middels uitbreiding van ambulancezorg;

3° analyse van het RIVM, waaruit het effect op de aanrijdtijden van de voorgestelde oplossing blijkt;

4° planning;

5° afspraken

Artikel 28 Vergoeding gebruikerskosten AED's

Deze post bevat de vergoeding van de gebruikerskosten van de automatische externe defibrillatoren (AED's) door AED-eigenaren en een vergoeding voor de administratieve afhandeling hiervan door RAV's. De nota's die horen bij de direct aan de inzet gebonden kosten worden door de RAV rechtstreeks uitbetaald aan de AED-eigenaar, niet zijnde een zorgaanbieder in de zin van de Wmg. De RAV en representerende zorgverzekeraar komen een bedrag overeen voor de kosten die de RAV maakt voor het afhandelen van de ontvangen nota's.

Artikel 29 Zorgcoördinatie

Deze post bevat de financiële middelen voor het uitvoeren van zorgcoördinatie ter voorbereiding op structurele regionale inrichting. De aanvraag voor deze post is tweezijdig. Een eenzijdige aanvraag voor deze post wordt niet in behandeling genomen. 

§6 Ambulance inzetten luchthaven Schiphol

Artikel 30

In sommige gevallen vervoert de Airport Medical Services (AMS) patiënten vanaf Schiphol naar een dichtbij gelegen zorgaanbieder over de openbare weg. Deze inzetten worden aangemeld bij de RAV Kennemerland. Deze inzetten zijn als zodanig niet opgenomen in het Referentiekader S&B. De financiering van deze inzetten is daardoor niet verwerkt in een budget van een RAV. Voor de ambulance-inzetten vanaf het terrein luchthaven Schiphol gelden de volgende prestaties:

  1. I001 – Beladen vervoerskilometer

  2. I010 – Spoedeisende ambulancezorg (A0-/A1-/A2-inzet)

Hoofdstuk 4 Vergoeding meldkamer

Artikel 31

De vergoeding voor de meldkamer is opgebouwd uit de volgende vier onderdelen: loonkostenbedragen meldkamercentralisten, overige loonkosten en materiële kosten meldkamersystemen.

Artikel 32 Loonkostenbedragen meldkamercentralisten

  1. De loonkostenbedragen voor meldkamercentralisten worden weergegeven als een bedrag per bezette meldtafel per dagdeel. Het benodigde aantal bezette meldtafels per dagdeel wordt bepaald in onderling overleg tussen RAV en representerend(e) zorgverzekeraar(s). Er is onderscheid tussen het bedrag per bezette meldtafel voor een verpleegkundig centralist ten opzichte van een niet-verpleegkundig centralist.

  2. Het totale budget voor de loonkostenbedragen meldkamercentralisten wordt bepaald door het aantal bezette meldtafels per dagdeel te vermenigvuldigen met het loonkostenbedrag per dagdeel. De som van deze bedragen vormt de vergoeding voor loonkosten van meldkamercentralisten, tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerend(e) zorgverzekeraar(s).

Loonkostenbedragen per meldtafel voor verpleegkundig centralisten (VC) en niet-verpleegkundig centralisten (NVC)

Werkdagen

Zaterdagen

Zondagen

Dagdeel

00-08

08-16

16-24

00-08

08-16

16-24

00-08

08-16

16-24

VC

172.748

145.999

158.251

36.959

32.698

35.958

43.483

43.483

43.483

NVC

143.388

116.639

128.891

30.935

26.675

29.934

36.701

36.701

36.701

Artikel 33 Overige loonkosten

Onder de component overige loonkosten kunnen RAV en representerend(e) zorgverzekeraar(s) voor budget van jaar (t) een bedrag overeenkomen ten behoeve van de overige loonkosten. Voor het aantal meldkamerdiensten wordt uitgegaan van het overeengekomen aantal bezette meldtafels. Dit wordt vermenigvuldigd met onderstaand normbedrag, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerend(e) zorgverzekeraar(s).

Opslag overige loonkosten per dienst van verpleegkundig centralisten (VC) en niet-verpleegkundig centralisten (NVC)

VC

NVC

Werkdagen

10.255

10.203

Zaterdagen

2.104

2.093

Zondagen

2.369

2.357

Artikel 34 Materiële kosten meldkamersystemen

  1. Voor de posten die zijn opgenomen in de materiële kosten meldkamersystemen zijn de kosten gelijk aan de kosten voor de desbetreffende post uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

  2. De materiële kosten meldkamersystemen zijn opgebouwd uit de volgende posten:

    1. Kosten voor AVLS-GIS;

    2. Kosten voor het triagesysteem;

    3. Kosten voor de planmodule voor B-ritten;

    4. Kosten voor het landelijk beheer ICT;

    5. Kosten voor rittensturing en-analyse software;

    6. Verbindingskosten;

    7. Overige materiële kosten;

    8. Rentekosten

Hoofdstuk 5 Prestaties en tarieven

Artikel 35

  1. Voor ambulancezorg worden de volgende prestaties gehanteerd: beladen vervoerskilometer, niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet), stand-by, MICU-vervoer, spoedeisende ambulancezorg (A0-/A1-/A2-inzet), verrekenbedrag, maandelijks verrekenbedrag en onderlinge dienstverlening.

  2. De opdrachtverstrekking door de meldkamer bepaalt of er sprake is van spoedeisende ambulancezorg of niet-spoedeisende ambulancezorg.

Artikel 36 I001 Beladen vervoerskilometer

Het aantal beladen kilometers is het aantal kilometers met de patiënt in de ambulance, berekend, aan de hand van een postcodelabel, met een hieraan gekoppelde routeplanner. Bij de berekening wordt uitgegaan van de snelste route tussen de locatie waar de patiënt wordt opgehaald en de locatie waar de patiënt wordt afgeleverd. Het I001-tarief is een tarief per beladen kilometer voor alle spoedeisende en niet-spoedeisende ambulance-inzetten.

Artikel 37 I002 Niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet)

  1. Niet-spoedeisende ambulancezorg (een B-inzet) is een inzet in opdracht van de meldkamer die vooraf is aangevraagd bij de meldkamer en waarbij geen sprake is van een spoedclassificatie. Het I002-tarief is een tarief per inzet en inclusief het tarief voor de meldkamer.

  2. Onder niet-spoedeisende ambulancezorg valt ook interklinisch vervoer. De kosten van het interklinisch vervoer zijn voor de zorgverzekeraar, wanneer er sprake is van vervoer in verband met:

    1. Wbmv-functies (ex. Art. 2 en 8 Wet bijzondere medische verrichtingen) (zogenaamde topklinische zorg), of

    2. topreferente zorg, of

    3. overname van een patiënt door een andere zorgaanbieder, of

    4. een second opinion op verzoek van de patiënt.

  3. Indien geen sprake is van één van bovengenoemde redenen tot vervoer, dan is er sprake van onderlinge dienstverlening tussen zorgaanbieders (uitbesteding van zorg) en zijn de kosten voor vervoer voor de uitsturende zorgaanbieder.

  4. Onder niet-spoedeisende ambulancezorg valt ook intraklinisch vervoer. De kosten voor dit vervoer zijn voor de uitsturende zorgaanbieder, tenzij er sprake is van vervoer in verband met:

    1. Wbmv-functies (ex. Art. 2 en 8 Wet bijzondere medische verrichtingen) (zogenaamde topklinische zorg), of

    2. topreferente zorg.

Artikel 38 I003 Stand-by

Het stand-by houden van een ambulance in verband met de openbare orde dan wel openbare veiligheid wordt gedaan in opdracht van de meldkamer en valt in het reguliere dienstrooster. Het I003-tarief geldt per uur wachttijd en kan niet worden gedeclareerd voor wachttijd bij een zorgaanbieder voor het ophalen van een patiënt. Voor uurdelen geldt het tarief naar evenredigheid.

Artikel 39 I006 MICU-vervoer

MICU-vervoer is het vervoer van een patiënt met een IC-indicatie tussen zorgaanbieders met een MICU-ambulance, begeleid door een MICU-team conform de richtlijnen van de NVIC en NVK. Het vervoer vindt plaats op verzoek van een MICU-coördinatiecentrum. Het I006-tarief geldt per inzet van een MICU-ambulance. De kosten voor de MICU-chauffeur worden apart bekostigd via de post 'Vergoeding MICU-chauffeur'. De kosten van de MICU-ambulance wordt gedekt via de wagenparkvergoeding. De kosten voor de MICU-trolley, materialen/apparatuur en MICU-coördinatie zijn geen onderdeel van deze prestatie en worden gedekt door de zorgprestaties voor 'Begeleiding MICU-vervoer' vanuit de medisch specialistische zorg.

Artikel 40 I010 Spoedeisende ambulancezorg (A0-/A1-/A2-inzet)

Een A0-/A1-/A2-inzet is een inzet in opdracht van de meldkamer waarbij sprake is van spoedclassificatie. De meldkamer stelt de classificatie vast. Het I010-tarief is een tarief per declarabele inzet en is inclusief het tarief voor de meldkamer.

Artikel 41 I020 Verrekenbedrag

Prestatie I020 wordt gebruikt om bij een negatief opbrengstresultaat het tekort aan opbrengsten bij de zorgverzekeraars in rekening te brengen met inachtneming van de tussentijdse verrekeningen die hebben plaatsgevonden met betrekking tot jaar (t).

Artikel 42 I021 Maandelijks verrekenbedrag

Prestatie I021 wordt gebruikt om een verwacht negatief opbrengstresultaat maandelijks bij de zorgverzekeraars in rekening te brengen. De hoogte van het tarief maakt onderdeel uit van de aanvraag voor het verrekenbedrag in het najaar van jaar (t-1). De NZa stelt de hoogte van het tarief daarbij vast op aangevraagd tarief gedeeld door 12 en rekent de bedragen toe aan de betrokken zorgverzekeraars op basis van de meest recente beschikbare marktaandelen.

Artikel 43 I022 Onderlinge dienstverlening

Prestatie I022 wordt gebruikt door de onderaannemer die in opdracht van de RAV, ambulancezorg verleent. Voor deze prestatie geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, van de Wmg. De onderaannemer en de RAV maken hiervoor zelf een tariefafspraak. De RAV blijft bij onderlinge dienstverlening verantwoordelijk voor de ambulancezorg en brengt de door de NZa vastgestelde prestaties die ter dekking van het budget dienen, in rekening bij de zorgverzekeraar of zorgaanbieder.

Artikel 44 Prestatiecodes en tarieven

Bij de declaratie van de prestaties genoemd onder artikel 35 tot en met 43 zijn de volgende tarieven en prestatiecodes van toepassing:

Prestatiecode

Verrichting code

Tarief

I

001

Beladen vervoerskilometer

196001

Zie tariefbeschikking

I

002

Niet-spoedeisende ambulancezorg (B-inzet)

196002

Zie tariefbeschikking

I

003

Stand-by (per uur)

196003

Zie tariefbeschikking

I

006

MICU-vervoer

196006

Zie tariefbeschikking

I

010

Spoedeisende ambulancezorg (A0-/A1-/A2-

inzet)

196010

Zie tariefbeschikking

I

020

Verrekenbedrag

Zie individuele tariefbeschikking

I

021

Maandelijks verrekenbedrag

Zie individuele tariefbeschikking

I

022

Onderlinge dienstverlening

190064

Zie tariefbeschikking

Artikel 45 Declaratiebepalingen

  1. Bij een retourinzet kunnen het tarief per inzet en het beladen vervoerskilometertarief voor zowel de heen als terug inzet worden gedeclareerd. Er is sprake van een retourinzet als de ambulance een patiënt naar de behandelplaats brengt en deze, na een bepaalde wachttijd ter plaatse, weer terug brengt.

  2. Indien tijdens een inzet meerdere patiënten in één ambulance worden vervoerd kan aan elke patiënt het evenredige deel van 150% van het enkelvoudig inzet- en kilometerbedrag worden gedeclareerd.

  3. Het stand-by tarief wordt in rekening gebracht aan de aanvrager van het stand-by houden van een ambulance.

Hoofdstuk 6 Indexatie

Artikel 46

Alle in deze beleidsregel genoemde bedragen zijn op prijspeil definitief 2023 vastgesteld, tenzij anders vermeld. Deze bedragen worden jaarlijks geïndexeerd volgens de in de artikel 47, lid 1 tot en met 3 genoemde indices.

Artikel 47

  1. Het totaal van de vergoeding voor loonkosten opgenomen in het budget wordt aangetast met de loonindex op basis van de door de Minister aangegeven overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling (ova). Zolang de ova nog niet bekend is, past de NZa de door de Minister vastgestelde voorcalculatie toe.

  2. De NZa baseert de aanpassing van de materiële kosten in jaar (t) op gegevens uit de tabel 'middelen en besteding' van het Centraal Economisch Plan (CEP) van het jaar (t). Deze aanpassing bestaat uit een eindcalculatie voor het jaar (t). Zolang de eindcalculatie nog niet bekend is, wordt de door de Minister vastgestelde voorcalculatie toegepast. Deze voorcalculatie is een voorlopige versie van de calculatie van middelen en besteding van het Centraal Economisch Plan (CEP).

  3. De brandstofindex is alleen van toepassing op de vergoeding voor brandstofkosten per kilometer als onderdeel van de productievergoeding kilometers van de vergoeding ambulancezorg. In het definitief budget (nacalculatie) van jaar (t) worden de definitieve brandstofkosten per kilometer van jaar (t) gebruikt. Deze worden als volgt berekend: de definitieve brandstofkosten per kilometer van jaar (t-1) vermenigvuldigd met de definitieve brandstofindex van jaar (t). De definitieve brandstofindex wordt berekend met behulp van de gemiddelde weekprijzen voor dieselolie die door de Europese Commissie worden gepubliceerd.

  4. Initiële scholing bestaat uit een loonkostendeel en een materiële kostendeel. Indexatie van het loonkostendeel staat benoemd in het eerste lid van dit artikel. De indexatie van het materiële kostendeel verloopt zoals beschreven in het tweede lid van dit artikel.

Hoofdstuk 7 Overige bepalingen

Artikel 48 Intrekken oude beleidsregel(s)

Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de gepubliceerde maar nog niet in werking getreden Beleidsregel regionale ambulancevoorzieningen 2024, met kenmerk BR/REG-24148, ingetrokken.

De Beleidsregel regionale ambulancevoorzieningen 2023, met kenmerk BR/REG-23147a, die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2023, is op laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.

Artikel 49 Overgangsbepaling

De 'Beleidsregel regionale ambulancevoorzieningen 2023', met kenmerk BR/REG-23147a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.

Artikel 50 Inwerkingtreding en citeerregel

  1. Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2024. Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2023, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2024. De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.

  2. Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel regionale ambulancevoorzieningen 2024.

Toelichting

Algemeen

In juli 2023 heeft het College van Beroep voor het bedrijfsleven (CBb) uitspraak gedaan in een bezwaarzaak inzake het beleid rondom intra- en interklinisch vervoer. Om te voldoen aan deze uitspraak is het begrip 'instelling' overal in de beleidsregel vervangen door 'zorgaanbieder'. De begrippen 'zorgaanbieder ' en 'groep' zijn gedefinieerd om duidelijkheid te geven over welke partij de kosten van intra- en interklinisch vervoer moet betalen. Ook is art. 37, lid 4 aangepast, waardoor de kosten van vervoer in verband met Wmbv-zorg en topreferente zorg altijd voor de zorgverzekeraar zijn.

Artikelsgewijs

Artikel 6, lid 2

De opbrengsten onder dit artikel bevatten niet de gedeclareerde verreken- en vereffeningsbedragen (dus niet prestatie I020 en I021.

Artikel 7

Op verzoek van zorgverzekeraars wordt onderzocht of een andere verdeelsleutel voor de definitieve opbrengstverrekening gepast is. Tot en met 2023 is de verdeelsleutel op basis van regionale marktaandelen. Om de resultaten van dat onderzoek, als die anders zijn dan de bestaande regionale verdeelsleutel, zo snel mogelijk toe kunnen passen, is de specificering van marktaandeel alvast weggehaald in lid 4 en 5.

Artikel 11

RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen een vergoeding overeenkomen ten behoeve van uitzonderlijke, incidentele uitbreiding van de loonkosten indien RAV en representerende zorgverzekeraar(s) constateren dat de S&B-vergoeding van artikel 10 en/of de vergoeding loonkosten van artikel 32 ontoereikend is. Deze middelen zijn alleen tweezijdig aan te vragen. De NZa voert geen toets uit op deze middelen en afspraken.

Deze aanvullende middelen kunnen door de RAV aangewend worden voor bijvoorbeeld de loonkosten van een extra standplaats of ambulance. In lokaal overleg kunnen bijvoorbeeld de volgende afspraken worden gemaakt:

  1. De RAV vult de bestaande capaciteit volgens het Referentiekader S&B in;

  2. Voordat tot extra inzet van middelen wordt overgegaan wordt een (onafhankelijke) analyse uitgevoerd die inzicht biedt in de

    1. Afwijking tussen S&B-capaciteit en werkelijk geleverde capaciteit;

    2. Reeds genomen maatregelen voor verbetering van het responspercentage;

    3. Samenwerkingsafspraken met lokale (keten)partijen gericht op verbetering van de aanrijtijden;

    4. Samenwerkingsafspraken met de buurregio's;

    5. Effecten van de punten a t/m d op het responspercentage.

  3. Zorgverzekeraar(s) en RAV maken afspraken over inzet, rede, doel, evaluatie, financiën en looptijd.

Artikel 27, lid 2

Aanbieders en representatieve zorgverzekeraars zijn het eens over de noodzaak van de extra benodigde middelen en over het plan van aanpak. Over de hoogte van het bedrag kunnen zorgaanbieder en zorgverzekeraar wel van mening verschillen, wat resulteert in twee eenzijdige aanvragen. Hierbij honoreert de NZa in principe de laagste aanvraag. De NZa kan hiervan afwijken indien de vigerende beleidsregel hiertoe aanleiding geeft en/of indien op basis van nadere motiveringen de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld.

De 'Aanvullende middelen in verband met tijdelijke of structurele wijzigingen in het aanbod van acute medisch specialistische zorg' worden via het door de NZa beschikbaar gestelde budgetformulier aangevraagd.

De budgetuitbreiding wordt door partijen opgenomen op de regel overige kosten bij de aanvraag van het definitief budget (zie artikel 6 van deze beleidsregel). Hier dient tevens het plan van aanpak te worden ingediend.

Artikel 29

De post 'pilots voor zorg op de juiste plaats' werd gebruikt om afspraken te maken voor pilots voor zorgcoördinatie. In voorbereiding op structurele bekostiging van zorgcoördinatie, is deze post hernoemd om dichter bij het uiteindelijke doel te blijven.

Artikel 29a

De post 'Meerkosten covid-19' is per 2024 komen te vervallen omdat verwacht wordt dat hier geen kosten meer voor gemaakt hoeven worden. Veldpartijen hebben afgesproken dat wanneer dergelijke kosten onverwacht toch gemaakt moeten worden, de post 'Overige kosten' (artikel 26) gebruikt kan worden.

Artikel 37, lid 2

Onder overname van een patiënt valt geen tijdelijke overname, zoals bijvoorbeeld bij een dagbehandeling. Een dagbehandeling niet in het kader van Wbmv- of topreferente zorg zien we als uitbesteding van zorg. De kosten van het vervoer komen voor rekening van de zorgaanbieder die de zorg uitbesteedt.

Artikel 37, lid 4

Zorgaanbieders die onderdeel uitmaken van één groep ziet de NZa als één zorgaanbieder. Vervoer tussen locaties van deze groep worden daarmee gezien als intraklinisch vervoer. Dit is onder andere het geval bij een (juridische) fusie of een overname.

Artikel 39

Omschrijving van zorgprestatie I006 MICU-vervoer in lijn gebracht met de omschrijving die in de medisch specialistische zorg gebruikt wordt voor de zorgprestaties voor begeleiding van MICU-vervoer. Die zijn geactualiseerd n.a.v. een klein kostenonderzoek. De kostenopbouw van zorgprestatie I006 is niet gewijzigd. De omschrijving is verduidelijkt ten aanzien van welke kosten wel en niet gedekt worden door deze prestatie.

Bijlagen

Overzicht proces

Termijn

Processtappen budgetjaar (t)

Optioneel

Wie

Vóór 1 oktober jaar (t-1)

Beschikbaar stellen aanvraagformulier voorlopig opbrengstresultaat

NZa

Vóór 1 januari jaar (t)

Indienen overeengekomen verwacht budget, verwachte opbrengsten en verwacht opbrengstresultaat

Optioneel

Zorgaanbieders / zorgverzekeraars

Begin jaar (t)

Vaststellen voorlopig opbrengstresultaat op basis van verwacht opbrengstresultaat

Optioneel

NZa

Juli jaar (t)

Beschikbaar stellen aanvraagformulier aanvullend voorlopig opbrengstresultaat

NZa

Vóór 1 oktober jaar (t)

Indienen formulier aanvullend voorlopig opbrengstresultaat

Optioneel

Zorgaanbieders / zorgverzekeraars

Najaar jaar (t)

Vaststellen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat

Optioneel

NZa

Februari jaar (t+1)

Beschikbaar stellen nacalculatie formulier

NZa

Vóór 1 juli jaar (t+1)

Indienen nacalculatie

Verplicht

Zorgaanbieders / zorgverzekeraars

Indienen opbrengsten (gedeclareerde tarieven)

Verplicht

Zorgaanbieders (evt. zorgverzekeraars)

Indienen opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per verzekeraar

Verplicht

Zorgaanbieder

Augustus – september jaar (t+1)

Vaststellen definitief budget en opbrengstresultaat

NZa

Vaststellen definitief vereffeningbedrag / verrekenbedrag

NZa

Overzicht standplaatsen

Het overzicht met standplaatsen is geactualiseerd met het Referentiekader S&B.

 

Standplaats

Regionr

RAV

Plaats

Aantal inwoners

Inwoner-klasse

OAD gewogen

OAD-klasse gewogen

9364

1

RAV Groningen

Nuis

25375

2

369

5

9502

1

RAV Groningen

Stadskanaal

34220

2

778

4

9541

1

RAV Groningen

Vlagtwedde

11010

1

160

5

9561

1

RAV Groningen

Ter Apel

31450

2

306

5

9611

1

RAV Groningen

Sappemeer

50745

3

912

4

9641

1

RAV Groningen

Veendam

39900

2

782

4

9672

1

RAV Groningen

Winschoten

51810

3

692

4

9723

1

RAV Groningen

Groningen

88800

3

1986

2

9741

1

RAV Groningen

Groningen

169465

5

3393

1

9793

1

RAV Groningen

Winneweer

15285

2

301

5

9901

1

RAV Groningen

Appingedam

38685

2

748

4

9951

1

RAV Groningen

Winsum

15135

2

437

5

9965

1

RAV Groningen

Leens

13670

1

151

5

9982

1

RAV Groningen

Uithuizermeeden

14935

1

338

5

8401

2

RAV Friesland

Gorredijk

26065

2

364

5

8431

2

RAV Friesland

Oosterwolde

27135

2

427

5

8448

2

RAV Friesland

Heerenveen

57780

3

1063

3

8471

2

RAV Friesland

Wolvega

29795

2

593

4

8522

2

RAV Friesland

Tjerkgaast

14365

1

308

5

8531

2

RAV Friesland

Lemmer

18785

2

488

5

8601

2

RAV Friesland

Sneek

47365

3

1165

3

8702

2

RAV Friesland

Bolsward

26800

2

521

4

8723

2

RAV Friesland

Koudum

14965

1

279

5

8871

2

RAV Friesland

Midlum

37255

2

823

4

8881

2

RAV Friesland

West-Terschelling

4965

1

260

5

8899

2

RAV Friesland

Vlieland

1195

1

214

5

8912

2

RAV Friesland

Leeuwarden

49075

3

1374

3

8924

2

RAV Friesland

Leeuwarden

83780

3

2148

2

9011

2

RAV Friesland

Jirnsum

20600

2

369

5

9071

2

RAV Friesland

Alde Leie

27430

2

382

5

9101

2

RAV Friesland

Dokkum

36710

2

470

5

9163

2

RAV Friesland

Nes

3755

1

258

5

9166

2

RAV Friesland

Schiermonnikoog

945

1

312

5

9202

2

RAV Friesland

Drachten

64370

3

1125

3

9219

2

RAV Friesland

De Tike

19365

2

514

4

9285

2

RAV Friesland

Buitenpost

32205

2

408

5

9287

2

RAV Friesland

Twijzelerheide

26820

2

366

5

7741

3

RAV Drenthe

Coevorden

31115

2

564

4

7811

3

RAV Drenthe

Emmen

64405

3

977

4

7891

3

RAV Drenthe

Klazienaveen

36030

2

524

4

7903

3

RAV Drenthe

Hoogeveen

72955

3

935

4

7943

3

RAV Drenthe

Meppel

62715

3

808

4

7971

3

RAV Drenthe

Havelte

14820

1

211

5

9301

3

RAV Drenthe

Roden

43750

3

736

4

9401

3

RAV Drenthe

Assen

82605

3

1291

3

9411

3

RAV Drenthe

Beilen

27370

2

411

5

9468

3

RAV Drenthe

Annen

19875

2

347

5

9492

3

RAV Drenthe

Ubbena

17860

2

492

5

9531

3

RAV Drenthe

Borger

25040

2

297

5

7418

4

RAV Ijsselland

Deventer

123985

4

1540

2

7701

4

RAV Ijsselland

Dedemsvaart

17770

2

642

4

7711

4

RAV Ijsselland

Nieuwleusen

18050

2

616

4

7731

4

RAV Ijsselland

Ommen

22650

2

477

5

7771

4

RAV Ijsselland

Hardenberg

39295

2

547

4

8013

4

RAV Ijsselland

Zwolle

102395

4

2013

2

8014

4

RAV Ijsselland

Zwolle

32255

2

1603

2

8103

4

RAV Ijsselland

Raalte

41780

2

629

4

8121

4

RAV Ijsselland

Olst

22670

2

499

5

8261

4

RAV Ijsselland

Kampen

54105

3

1429

3

8281

4

RAV Ijsselland

Genemuiden

23195

2

721

4

8331

4

RAV Ijsselland

Steenwijk

32865

2

664

4

7447

5

RAV Twente

Hellendoorn

36405

2

783

4

7475

5

RAV Twente

Markelo

71825

3

866

4

7483

5

RAV Twente

Haaksbergen

28745

2

899

4

7541

5

RAV Twente

Enschede

160770

5

2105

2

7556

5

RAV Twente

Hengelo

120080

4

1485

3

7572

5

RAV Twente

Oldenzaal

70290

3

1015

3

7602

5

RAV Twente

Almelo

88965

3

1426

3

7651

5

RAV Twente

Tubbergen

28540

2

308

5

7681

5

RAV Twente

Vroomshoop

41340

2

507

4

3843

6

RAV Noordoost Gelderland

Harderwijk

51775

3

1448

3

3852

6

RAV Noordoost Gelderland

Ermelo

62200

3

824

4

7005

6

RAV Noordoost Gelderland

Doetinchem

118385

4

858

4

7051

6

RAV Noordoost Gelderland

Varsseveld

62180

3

638

4

7102

6

RAV Noordoost Gelderland

Winterswijk

41725

2

1047

3

7207

6

RAV Noordoost Gelderland

Zutphen

76270

3

1157

3

7271

6

RAV Noordoost Gelderland

Borculo

56980

3

748

4

7311

6

RAV Noordoost Gelderland

Apeldoorn

87855

3

1868

2

7317

6

RAV Noordoost Gelderland

Apeldoorn

90250

3

1449

3

8081

6

RAV Noordoost Gelderland

Elburg

54250

3

737

4

8181

6

RAV Noordoost Gelderland

Heerde

64250

3

727

4

3772

7

RAV Gelderland Midden

Barneveld

103490

4

898

4

6661

7

RAV Gelderland Midden

Elst

106295

4

1097

3

6701

7

RAV Gelderland Midden

Wageningen

57450

3

1700

2

6711

7

RAV Gelderland Midden

Ede

103665

4

1658

2

6828

7

RAV Gelderland Midden

Arnhem

201365

5

1950

2

6901

7

RAV Gelderland Midden

Zevenaar

89120

3

1009

3

6951

7

RAV Gelderland Midden

Dieren

52710

3

878

4

4002

8

RAV Gelderland-Zuid

Tiel

60595

3

1045

3

4041

8

RAV Gelderland-Zuid

Kesteren

56710

3

600

4

4101

8

RAV Gelderland-Zuid

Culemborg

38580

2

1177

3

4191

8

RAV Gelderland-Zuid

Geldermalsen

34915

2

515

4

5301

8

RAV Gelderland-Zuid

Zaltbommel

45620

3

573

4

6524

8

RAV Gelderland-Zuid

Nijmegen

236765

5

1974

2

6602

8

RAV Gelderland-Zuid

Wijchen

49565

3

1122

3

6651

8

RAV Gelderland-Zuid

Druten

40920

2

591

4

3436

9

RAV Utrecht

Nieuwegein

137425

4

1659

2

3447

9

RAV Utrecht

Woerden

110365

4

1209

3

3561

9

RAV Utrecht

Utrecht

159880

4

3299

1

3582

9

RAV Utrecht

Utrecht

202910

5

3200

1

3608

9

RAV Utrecht

Maarssen

125520

4

1629

2

3645

9

RAV Utrecht

Vinkeveen

49490

3

729

4

3707

9

RAV Utrecht

Zeist

83785

3

1430

3

3811

9

RAV Utrecht

Amersfoort

149970

4

2153

2

3823

9

RAV Utrecht

Amersfoort

125165

4

1460

3

3903

9

RAV Utrecht

Veenendaal

78095

3

1847

2

3941

9

RAV Utrecht

Doorn

89425

3

906

4

4231

9

RAV Utrecht

Meerkerk

39110

2

810

4

1616

10

RAV Noord-Holland Noord

Hoogkarspel

86600

3

891

4

1625

10

RAV Noord-Holland Noord

Hoorn

121720

4

1187

3

1704

10

RAV Noord-Holland Noord

Heerhugowaard

115730

4

1219

3

1741

10

RAV Noord-Holland Noord

Schagen

35535

2

852

4

1761

10

RAV Noord-Holland Noord

Anna Paulowna

14085

1

522

4

1771

10

RAV Noord-Holland Noord

Wieringerwerf

15555

2

431

5

1786

10

RAV Noord-Holland Noord

Den Helder

48670

3

1614

2

1787

10

RAV Noord-Holland Noord

Julianadorp

19805

2

1154

3

1791

10

RAV Noord-Holland Noord

Den Burg

13685

1

553

4

1823

10

RAV Noord-Holland Noord

Alkmaar

143185

4

1986

2

1873

10

RAV Noord-Holland Noord

Groet

14995

1

414

5

1141

11

RAV Zaanstreek-Waterland

Monnickendam

45275

3

1230

3

1442

11

RAV Zaanstreek-Waterland

Purmerend

100755

4

1901

2

1502

11

RAV Zaanstreek-Waterland

Zaandam

123030

4

2140

2

1521

11

RAV Zaanstreek-Waterland

Wormerveer

84160

3

1439

3

1962

12

RAV Kennemerland

Heemskerk

89835

3

1928

2

1969

12

RAV Kennemerland

Heemskerk

51765

3

2089

2

1981

12

RAV Kennemerland

Velsen-Zuid

12780

1

962

4

2015

12

RAV Kennemerland

Haarlem

293410

5

2737

1

2131

12

RAV Kennemerland

Hoofddorp

118430

4

1753

2

1018

13

RAV Amsterdam-Amstelland

Amsterdam

284790

5

5229

1

1075

13

RAV Amsterdam-Amstelland

Amsterdam

469325

5

6760

1

1105

13

RAV Amsterdam-Amstelland

Amsterdam

211590

5

2613

1

1185

13

RAV Amsterdam-Amstelland

Amstelveen

93210

3

2395

2

1431

13

RAV Amsterdam-Amstelland

Aalsmeer

71330

3

1071

3

1213

14

RAV Gooi- en Vechtstreek

Hilversum

145865

4

2162

2

1404

14

RAV Gooi- en Vechtstreek

Bussum

124840

4

1778

2

2274

15

RAV Haaglanden

Voorburg

341435

5

3549

1

2544

15

RAV Haaglanden

's-Gravenhage

194340

5

3912

1

2564

15

RAV Haaglanden

's-Gravenhage

201535

5

6013

1

2627

15

RAV Haaglanden

Delft

140475

4

2980

1

2671

15

RAV Haaglanden

Naaldwijk

114755

4

1398

3

2718

15

RAV Haaglanden

Zoetermeer

169780

5

2093

2

2211

16

RAV Hollands Midden

Noordwijkerhout

129090

4

1483

3

2333

16

RAV Hollands Midden

Leiden

235790

5

2735

1

2353

16

RAV Hollands Midden

Leiderdorp

80515

3

2097

2

2405

16

RAV Hollands Midden

Alphen aan den Rijn

109325

4

1870

2

2461

16

RAV Hollands Midden

Ter Aar

37670

2

501

4

2801

16

RAV Hollands Midden

Gouda

132730

4

1904

2

2861

16

RAV Hollands Midden

Bergambacht

47145

3

733

4

2907

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Capelle aan den IJssel

156695

4

2267

2

2922

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Krimpen aan den IJssel

74780

3

1919

2

3038

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Rotterdam

324825

5

4463

1

3083

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Rotterdam

286075

5

3304

1

3118

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Schiedam

187400

5

2859

1

3199

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Maasvlakte Rotterdam

7860

1

709

4

3201

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Spijkenisse

145740

4

1869

2

3223

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Hellevoetsluis

63290

3

1270

3

3247

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Dirksland

35215

2

773

4

3252

17

RAV Rotterdam-Rijnmond

Goedereede

12025

1

460

5

2957

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Nieuw-Lekkerland

22715

2

879

4

2973

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Molenaarsgraaf

33585

2

1116

3

3286

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Klaaswaal

67250

3

793

4

3293

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Mookhoek

28405

2

762

4

3311

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Dordrecht

159560

4

2309

2

3331

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Zwijndrecht

135145

4

1860

2

4204

18

RAV Zuid-Holland Zuid

Gorinchem

78095

3

1128

3

4301

19

RAV Zeeland

Zierikzee

24965

2

619

4

4323

19

RAV Zeeland

Ellemeet

9170

1

270

5

4335

19

RAV Zeeland

Middelburg

50445

3

1649

2

4354

19

RAV Zeeland

Vrouwenpolder

10910

1

249

5

4361

19

RAV Zeeland

Westkapelle

8715

1

353

5

4383

19

RAV Zeeland

Vlissingen

48885

3

1745

2

4401

19

RAV Zeeland

Yerseke

17120

2

583

4

4411

19

RAV Zeeland

Rilland

31530

2

565

4

4462

19

RAV Zeeland

Goes

30775

2

790

4

4463

19

RAV Zeeland

Goes

39190

2

996

4

4486

19

RAV Zeeland

Colijnsplaat

5575

1

249

5

4501

19

RAV Zeeland

Oostburg

24710

2

424

5

4535

19

RAV Zeeland

Terneuzen

38770

2

982

4

4539

19

RAV Zeeland

Spui

11675

1

628

4

4561

19

RAV Zeeland

Hulst

18435

2

564

4

4562

19

RAV Zeeland

Hulst

11580

1

307

5

4695

19

RAV Zeeland

Sint-Maartensdijk

15345

2

381

5

4255

20

RAV Midden- en West-Brabant

Nieuwendijk

35995

2

659

4

4283

20

RAV Midden- en West-Brabant

Giessen

33100

2

350

5

4611

20

RAV Midden- en West-Brabant

Bergen op Zoom

76160

3

1665

2

4651

20

RAV Midden- en West-Brabant

Steenbergen

30475

2

614

4

4701

20

RAV Midden- en West-Brabant

Roosendaal

107800

4

1420

3

4721

20

RAV Midden- en West-Brabant

Schijf

36610

2

652

4

4761

20

RAV Midden- en West-Brabant

Zevenbergen

54495

3

1039

3

4811

20

RAV Midden- en West-Brabant

Breda

196895

5

2023

2

4851

20

RAV Midden- en West-Brabant

Ulvenhout

43575

3

978

4

4901

20

RAV Midden- en West-Brabant

Oosterhout

136235

4

1302

3

5018

20

RAV Midden- en West-Brabant

Tilburg

112435

4

2247

2

5022

20

RAV Midden- en West-Brabant

Tilburg

113955

4

2386

2

5047

20

RAV Midden- en West-Brabant

Tilburg

81345

3

1712

2

5142

20

RAV Midden- en West-Brabant

Waalwijk

93915

3

1234

3

5216

21

RAV Brabant-Noord

's-Hertogenbosch

100370

4

1682

2

5231

21

RAV Brabant-Noord

's-Hertogenbosch

134510

4

1448

3

5281

21

RAV Brabant-Noord

Boxtel

45535

3

1015

3

5341

21

RAV Brabant-Noord

Oss

66495

3

1477

3

5343

21

RAV Brabant-Noord

Oss

46325

3

923

4

5363

21

RAV Brabant-Noord

Velp

36630

2

461

5

5405

21

RAV Brabant-Noord

Uden

64975

3

1031

3

5441

21

RAV Brabant-Noord

Oeffelt

79395

3

684

4

5463

21

RAV Brabant-Noord

Veghel

96105

4

885

4

5541

22

RAV Zuidoost-Brabant

Reusel

36025

2

610

4

5571

22

RAV Zuidoost-Brabant

Bergeijk

51090

3

929

4

5611

22

RAV Zuidoost-Brabant

Eindhoven

282825

5

2377

2

5657

22

RAV Zuidoost-Brabant

Eindhoven

137260

4

1216

3

5701

22

RAV Zuidoost-Brabant

Helmond

163840

5

1318

3

5725

22

RAV Zuidoost-Brabant

Asten

35300

2

830

4

5751

22

RAV Zuidoost-Brabant

Deurne

33680

2

845

4

6026

22

RAV Zuidoost-Brabant

Maarheeze

36800

2

682

4

5801

23

RAV Limburg Noord

Venray

53940

3

854

4

5811

23

RAV Limburg Noord

Castenray

36300

2

575

4

5854

23

RAV Limburg Noord

Bergen L

14265

1

296

5

5912

23

RAV Limburg Noord

Venlo

89180

3

1638

2

5935

23

RAV Limburg Noord

Steyl

37645

2

945

4

5981

23

RAV Limburg Noord

Panningen

55010

3

522

4

6003

23

RAV Limburg Noord

Weert

75270

3

1015

3

6045

23

RAV Limburg Noord

Roermond

94385

3

1073

3

6101

23

RAV Limburg Noord

Echt

68585

3

575

4

6166

24

RAV Zuid-Limburg

Geleen

138380

4

1205

3

6226

24

RAV Zuid-Limburg

Maastricht

122795

4

1869

2

6229

24

RAV Zuid-Limburg

Maastricht

58565

3

1658

2

6291

24

RAV Zuid-Limburg

Vaals

28155

2

624

4

6411

24

RAV Zuid-Limburg

Heerlen

171495

5

1527

2

6415

24

RAV Zuid-Limburg

Heerlen

63990

3

1503

2

1326

25

RAV Flevoland

Almere

212435

5

1610

2

1343

25

RAV Flevoland

Almere

5785

1

126

5

3899

25

RAV Flevoland

Zeewolde

22725

2

948

4

8211

25

RAV Flevoland

Lelystad

2075

1

214

5

8223

25

RAV Flevoland

Lelystad

79140

3

1388

3

8251

25

RAV Flevoland

Dronten

42840

3

764

4

8304

25

RAV Flevoland

Emmeloord

39625

2

876

4

8308

25

RAV Flevoland

Nagele

30540

2

796

4

Inhoudsopgave

Alles dichtklappenAlles openklappen

Bijlagen

Naar boven