|
Nummer
|
Datum inwerkingtreding
|
|
|
TB/REG-23633-01
|
1 januari 2023
|
|
|
Datum ondertekening
|
Geldig tot
|
Behandeld door
|
|
21 november 2022
|
|
Directie Regulering
|
De Nederlandse Zorgautoriteit heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
de artikelen 35, zevende lid, en 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg,
alsmede de beleidsregels:
‒ Beleidsregel macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2023;
‒ Beleidsregel afronding tarieven (AL/BR-0031);
de nadere regel:
‒ Regeling macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2023;
en:
de brief van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (hierna: de minister) aan de NZa, met als onderwerp 'Macrokaders 2023 sectoren curatieve zorg en inzet van het MBI in de afgelopen jaren', d.d. 4 november 2022, met kenmerk 3459615-1038857-CZ,
ambtshalve besloten:
A. Macro (omzet)grens
1. dat voor het kalenderjaar 2023 een macro (omzet)grens1, zijnde een bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg, wordt vastgesteld;
2. dat de hoogte van deze macro (omzet)grens wordt vastgesteld op € 3.902,5 miljoen (prijspeil 2023);
3. dat de som van de door zorgaanbieders van huisartsenzorg gezamenlijk in het jaar 2023 in rekening gebrachte tarieven voor de prestaties huisartsenzorg,2 inclusief de correcties volgend uit de materiële controles de hiervoor genoemde macro (omzet)grens niet mag overschrijden.
B. Individuele omzetgrens
1. dat voor het kalenderjaar 2023 per zorgaanbieder van huisartsenzorg een individuele omzetgrens3, zijnde een bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg, wordt vastgesteld;
2. dat de individuele omzetgrens per zorgaanbieder voor het jaar 2023 door de NZa wordt vastgesteld volgens de navolgende rekenregels:
situatie a.
Indien de minister na 2023 aan de NZa zal meedelen dat géén sprake is van overschrijding van de macro (omzet)grens over het jaar 2023:
individuele omzetgrens (2023) = individuele omzet 4 (2023)
situatie b.
Indien de minister na 2023 aan de NZa zal meedelen dat sprake is van een overschrijding van de macro (omzet)grens over het jaar 2023:
|
ind. omzetgrens (2023) = ind. omzet (2023)
|
X
|
macro omzet (2023) -/- overschrijding (2023)
|
| |
|
macro omzet (2023)
|
3. dat de NZa, nadat zij een mededeling van de minister heeft ontvangen dat sprake is van situatie (a) bij beschikking bekendmaakt dat de macro (omzet)grens voor het jaar 2023 niet is overschreden, of van situatie (b), iedere afzonderlijke zorgaanbieder van huisartsenzorg een individuele beschikking zal sturen waarin de effecten van de overschrijding van de individuele omzetgrens voor die zorgaanbieder bekend worden gemaakt.
Status oude beschikking
De Beschikking macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2022, blijft ook na 2022 van toepassing, indien en voor zover de minister toepassing van het macro beheersinstrument (MBI) over het jaar 2022 noodzakelijk acht en de NZa daarvan schriftelijk in kennis heeft gesteld.
Intrekken oude beschikking
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beschikking wordt de Beschikking macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2019, met kenmerk TB/REG-19643-01, ingetrokken.
Inwerkingtreding
Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2023.
Indien de Staatscourant waarin de kennisgeving van de terinzagelegging van deze beschikking ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b van de Wmg, wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2022, treedt de beschikking in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de kennisgeving van de terinzagelegging van de beschikking wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari 2023.
Deze beschikking ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beschikking wordt aangehaald als: Beschikking macrobeheersinstrument huisartsenzorg 2023.
Bezwaarclausule
Indien u het niet eens bent met dit besluit, dan kunt u binnen zes weken, gerekend vanaf de dag na die waarop dit besluit in de Staatscourant bekend is gemaakt, een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres: Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift)
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens te bevatten:
- naam en adres van de indiener;
- de dagtekening;
- een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
- de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Met vriendelijke groet,
Nederlandse Zorgautoriteit
E. de Kogel Msc
unitmanager Eerstelijnszorg
Bijlage: prestaties huisartsenzorg
Binnen Segment 1 worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
1. Inschrijving
a. Inschrijving verzekerden tot 65 jaar
b. Inschrijving verzekerden vanaf 65 jaar tot 75 jaar
c. Inschrijving verzekerden vanaf 75 jaar tot 85 jaar
d. Inschrijving verzekerden vanaf 85 jaar
e. Opslag inschrijving verzekerden woonachtig in een opslagwijk
2. Regulier consult
a. Consult regulier korter dan 5 minuten
b. Consult regulier vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult regulier 20 minuten en langer
c. Visite regulier korter dan 20 minuten
d. Visite regulier 20 minuten en langer
e. Vaccinatie regulier
3. Consult passanten, militairen, gemoedsbezwaarden
a. Consult passant korter dan 5 minuten
b. Consult passant vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult passant 20 minuten en langer
d. Visite passant korter dan 20 minuten
e. Visite passant 20 minuten en langer
f. Vaccinatie passant
g. Consult militair korter dan 5 minuten
h. Consult militair vanaf 5 minuten tot 20 minuten
i. Consult militair 20 minuten en langer
j. Visite militair korter dan 20 minuten
k. Visite militair 20 minuten en langer
l. Vaccinatie militair
m. Consult gemoedsbezwaarde korter dan 5 minuten
n. Consult gemoedsbezwaarde vanaf 5 minuten tot 20 minuten
o. Consult gemoedsbezwaarde 20 minuten en langer
p. Visite gemoedsbezwaarde korter dan 20 minuten
q. Visite gemoedsbezwaarde 20 minuten en langer
r. Vaccinatie gemoedsbezwaarde
4. Poh-ggz
a. Opslag praktijkondersteuner ggz per kwartaal per ingeschreven verzekerde
b. Consult praktijkondersteuner ggz korter dan 5 minuten
c. Consult praktijkondersteuner ggz vanaf 5 minuten tot 20 minuten
d. Consult praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer
e. Visite praktijkondersteuner ggz korter dan 20 minuten
f. Visite praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer
g. Groepsconsult praktijkondersteuner ggz
5. Overige S1-verrichtingen
a. Chirurgie
b. Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris
c. Oogboring
d. Therapeutische injectie (Cyriax)
e. IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren en/of verwijderen
6. Prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg
a. Huisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, korter dan 20 minuten
b. Huisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten en langer
c. Huisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, korter dan 20 minuten
d. Huisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten en langer
e. Intensieve zorg overdag
f. Intensieve zorg in de avond, nacht of het weekend
Binnen Segment 3 worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden (gedeelte dat van toepassing is op huisartsenzorg):5
1. Resultaatbeloning
a. Resultaatbeloning adequaat verwijzen en diagnostiek
b. Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen
c. Resultaatbeloning service en bereikbaarheid
d. Resultaatbeloning multidisciplinaire zorg
e. Resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio's
f. Resultaatbeloning overig
2. Zorgvernieuwing
g. Zorgvernieuwing e-health
h. Zorgvernieuwing meekijkconsult
i. Overige zorgvernieuwing
Voor de prestaties buiten de segmenten worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden.
1. Anw-verrichtingen in hds6
- consult;
- visite;
- triageconsult: het beoordelen van de urgentie en ernst van de zorgvraag van de patiënt, en het adviseren over de benodigde vervolgzorg.
2. Anw-verrichtingen buiten hds
a. Consult in de avond, nacht of het weekend, korter dan 5 minuten
b. Consult in de avond, nacht of het weekend, vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult in de avond, nacht of het weekend, 20 minuten en langer
d. Visite in de avond, nacht of het weekend, korter dan 20 minuten
e. Visite in de avond, nacht of het weekend, 20 minuten en langer
f. Vaccinatie in de avond, nacht of het weekend
4. Uitstrijkje
6. Verbruiksmaterialen
a. Materiaalkosten atraumatisch hechtmateriaal, waaronder lijmen
b. Materiaalkosten voor tape bij enkelverstuiking
c. Materiaalkosten zwangerschapsreactie (planotest en dergelijke)
d. Materiaalkosten dipslides (urineweginfecties)
e. Materiaalkosten teststrips bloedsuikerbepaling diabetespatiënten (waaronder eyetone- teststrips)
f. Materiaalkosten vloeibaar stikstof of histofreezer
g. Materiaalkosten blaaskatheter
h. Materiaalkosten CRP-sneltest cassette(s)
7. Kostenvergoedingen
a. Kosten voor het maken van een ECG (hartfimpje)
b. Kosten entstoffen
c. Laboratoriumkosten
8. SCEN
a. SCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland
b. SCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland, op de Waddeneilanden
10. Module achterstandsfonds
12. M&I verrichtingen
a. Audiometrie
b. Diagnostiek met behulp van Doppler
c. Tympanometrie: meten van de beweeglijkheid van het trommelvlies
d. Longfunctiemeting (= spirometrie)
e. ECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de patiënt
f. Spleetlamponderzoek
g. Tele-echo, -röntgen, -hartmonitoring op de Waddeneilanden
h. Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting
i. Teledermatologie
j. Cognitieve functietest (MMSE)
k. Hartritmestoornissen
l. MRSA-screening: onderzoek naar ziekenhuisbacterie
m. Diabetes Mellitus – begeleiding per jaar bij suikerziekte
n. Diabetes Mellitus – instellen van medicijn (insuline) voor suikerziekte
o. COPD – gestructureerde zorg per jaar bij ademhalings- en longproblemen
p. Palliatieve consultatie, visite
q. Palliatieve consultatie, telefonisch
r. Euthanasie
s. Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis
t. Gestructureerde huisartsenzorg in de maatschappelijke opvang
u. Abdominale (buik) echografie