De Nederlandse Zorgautoriteit
heeft krachtens de paragrafen 2 en 4 van hoofdstuk 4 van de Wmg
en gelet op:
-
De uitspraak van het College van Beroep voor het bedrijfsleven van 22 augustus 2024 (ECLI:NL:CBB:2024:570)
-
De herziene beslissing op bezwaar van 21 november 2024 inzake de indirecte tijd ZPM 2022
-
De uitspraak van het College van Beroep voor het bedrijfsleven van 19 september 2023 (ECLI:NL:CBB:2023:506)
-
Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b
-
Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b
-
Beleidsregel tariefopbouw prestaties in de geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22143
-
Beleidsregel normatieve huisvestingscomponent (nhc) en normatieve inventariscomponent (nic) gespecialiseerde ggz, forensische zorg en langdurige zorg - BR/REG-21112
-
Beleidsregel kostprijsonderzoek ggz en fz - BR/REG-18163
-
Beleidsregel Algemeen kader tariefprincipes - BR/REG-21152
-
Afronding tarieven - AL/BR-0031
besloten:
dat rechtsgeldig
door:
zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg leveren als bedoeld in artikel 1.3 Reikwijdte van de Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b
aan:
ziektekostenverzekeraars
(niet-)verzekerden
de Minister van Justitie en Veiligheid (JenV), aangemerkt als ziektekostenverzekeraar voor wat betreft de inkoop van forensische zorg
in rekening mag worden gebracht:
de prestaties en bijbehorende tarieven (in euro’s) zoals opgenomen in bijlage 1 van deze beschikking. Bijlage 1 maakt integraal onderdeel uit van deze beschikking.
Aanvullende voorwaarden, voorschriften en beperkingen
De prestaties en bijbehorende tarieven als omschreven in deze beschikking worden in rekening gebracht met inachtneming van de onderstaande voorschriften en beperkingen.
-
Deze tariefbeschikking heeft geen rechtsgevolgen voor declaraties die voor de datum van inwerkingtreding van deze tariefbeschikking reeds zijn betaald en/of op overeenkomsten gesloten voor de datum van inwerkingtreding van deze tariefbeschikking tussen ziektekostenverzekeraars en zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg leveren als bedoeld in artikel 1.3 Reikwijdte van de Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b.
Algemeen
- Een toeslag mag niet zelfstandig gedeclareerd worden, maar alleen als toeslag op een consult of een verblijfsdag.
- Bij declaratie moeten de informatie-elementen c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn, conform artikel 5.2 van de Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg. Voor de prestaties Acute ggz binnen budget geldt een uitzondering: bij declaratie van deze prestaties zijn de informatie-elementen c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar niet vereist.
Specifiek
- Prestaties binnen de setting Hoogspecialistisch (ambulant en klinisch, met contractvoorwaarde) mogen alleen gedeclareerd worden indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar over het gebruik van die setting.
- De Toeslag Spravato mag alleen gedeclareerd worden als de indicatie is vastgelegd waarvoor Spravato is toegediend.
- De Toeslag Oorlogsgerelateerd psychotrauma mag alleen gedeclareerd worden indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar over het gebruik van de toeslag.
- Een Facultatieve prestatie kan alleen gedeclareerd worden indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar over het gebruik van die facultatieve prestatie.
- De prestatie Zorgmachtiging Wet verplichte ggz mag eenmaal per aanvraag zorgmachtiging gedeclareerd worden.
- De Transitieprestatie mag alleen gedeclareerd worden indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar over het gebruik van de transitieprestatie.
Tarieven
- Het tarief voor een prestatie is niet hoger het NZa maximumtarief dat op de uitvoeringsdatum van de prestatie gold volgens deze tariefbeschikking. Dit betekent dat prijsafspraken kunnen worden gemaakt op of onder het maximumtarief met een ondergrens van € 0,-. In aanvulling hierop biedt de NZa aan zorgaanbieders een mogelijkheid om tot een maximum van 10% boven het geldende maximumtarief prijsafspraken te maken. Dat is het max-max tarief. Het max-max tarief is een vorm van een maximum tarief. Om hiervoor in aanmerking te komen dient sprake te zijn van een schriftelijke overeenkomst met de zorgverzekeraar. Voor de volgende prestaties gelden maximumtarieven:
- Consulten
- Verblijfsdagen, zzp’s en extramurale parameters
- Toeslagen
- Overige prestaties, met uitzondering van:
- Facultatieve prestatie
- Transitieprestatie
- Overige prestaties Acute ggz binnen budget
- Voor de volgende prestaties gelden vaste tarieven:
- Overige prestaties Acute ggz binnen budget.
- Voor de volgende prestaties gelden vrije tarieven:
- Facultatieve prestatie
- Transitieprestatie
Oude tariefbeschikking
- De Tariefbeschikking gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg TB/REG-21620-01,
- Tariefbeschikking generalistische basis-ggz TB/REG-21622-01 en
- Tariefbeschikking Forensische Zorg TB/REG-21621-02,
die een geldigheidsduur hadden tot en met 31 december 2021, zijn op laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.
De al wel gepubliceerde, maar nog niet in werking getreden Tariefbeschikkingen TB/REG-22619-01, TB/REG-22619-02 en TB/REG-22619-03 worden ingetrokken.
Toepasselijkheid tariefbeschikking
In afwijking van de tariefbeschikking met kenmerk TB/REG-22619-04 is deze tariefbeschikking van toepassing op geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg als bedoeld in artikel 1.3 van de Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg geleverd in het tijdvak 1 januari 2022 tot en met 31 december 2022 met inachtneming van de hierboven onder a beschreven ‘Aanvullende voorwaarden, voorschriften en beperkingen’.
Inwerkingtreding
Deze tariefbeschikking treedt in werking met ingang van 5 december 2024 en werkt terug tot en met 1 januari 2022. Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel d, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) zal van de vaststelling van deze tariefbeschikking in de Staatscourant mededeling worden gedaan.
Beroepsclausule
Indien u het niet eens bent met dit besluit, dan kunt u binnen zes weken na verzending/bekendmaking van dit besluit beroep instellen bij het College van Beroep voor het bedrijfsleven.
Adres: College van Beroep voor het bedrijfsleven
Postbus 20021
2500 EA 'S-GRAVENHAGE
Het beroep moet volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens te bevatten:
- naam en adres van de indiener;
- de dagtekening;
- een omschrijving van het besluit waartegen het beroep zich richt;
- de gronden (onderbouwing) van het beroep.
Indien mogelijk dient een afschrift van dit besluit te worden meegezonden.
Met vriendelijke groet,
Nederlandse Zorgautoriteit
mevrouw drs. G.J.C.M. Engwirda-Kromwijk,
voorzitter Raad van Bestuur
Bijlage 1: Herziene prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg 2022