Grondslag
Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.
Artikel 1 Begripsbepalingen
In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
context:
cliëntsituatie en –omgeving.
crisis- en ondersteuningsteam (COT):
een team waarvan de hulp ingeroepen kan worden via de crisisregisseur indien sprake is van een crisis bij een cliënt. Een crisis- en ondersteuningsteam (COT) is een multidisciplinair team, samengesteld uit ervaren professionals uit de sectoren verstandelijk gehandicaptenzorg (vg) en de geestelijke gezondheidszorg (ggz). Het COT richt zich op het aanvullen van de kennis en expertise van een zorgaanbieder bij het omgaan met en voorkomen van crisissituaties en biedt nazorg aan de zorgaanbieder. Het COT geeft verbeteradviezen aan de zorgaanbieder waar de crisis plaatsvond om deze te versterken en de context te verbeteren.
crisis waarop COT ingezet kan worden:
het COT kan alleen ingezet worden bij een crisis waarvoor binnen 48 uur een interventie noodzakelijk is. Het gaat bij de inzet van het COT niet om een acute crisis. Een acute crisis wordt gedefinieerd als een noodsituatie waar per direct een oplossing voor moet komen.
crisisregisseur:
de crisisregisseur is onafhankelijk en vervult in een regio de coördinerende rol voor de crisisaanvragen. In geval van een crisis waarbij handelingsverlegenheid is ontstaan, neemt de zorgaanbieder contact op met de crisisregisseur van de regio. De crisisregisseur maakt de keuze voor inzet COT, crisisplaatsing of een combinatie hiervan.
penvoerder:
zorgaanbieder die verantwoordelijk is voor de registratie en declaratie van de ureninzet van het COT. Deze zorgaanbieder regelt de inzet van het COT per geval. Per regio is een penvoerder aangewezen.
prestatiebeschrijving:
een prestatiebeschrijving is een gedetailleerde beschrijving van de prestatie die geleverd wordt tegen een bepaald tarief.
tarief:
prijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties van een zorgaanbieder (artikel 1, onderdeel k, Wmg).
Voor overige begrippen die in deze beleidsregel gebruikt worden, maar niet hierboven vermeld staan, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.
Artikel 2 Doel van de beleidsregel
Het doel van deze beleidsregel is vastleggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om de prestatiebeschrijvingen en de tarieven voor de inzet van een COT vast te stellen.
Artikel 3 Reikwijdte
Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders.
Artikel 4 Omschrijving doelgroep
De doelgroep is de cliënt met een Wlz-indicatie met een vg grondslag bij wie sprake is van complex gedrag, psychiatrische problemen en/of verslaving en voor wie een aanmelding voor crisisplaatsing is gedaan. Het betreft meestal een samenloop van psychiatrische problematiek met een verstandelijke beperking, waarbij het noodzakelijk is om de vg en de ggz invalshoek te combineren.
Artikel 5 Prestatiebeschrijving advies crisis- en ondersteuningsteam (COT)
De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijving vast. Deze prestatie is alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden in het onderstaand overzicht.
|
Advies crisis- en ondersteuningsteam (COT)
|
|
Prestatie
|
Beschrijving
|
|
COT01
COT02
COT03
COT04
COT05
COT06 |
Doel:
Een COT wordt ingezet als een aanmelding voor crisisplaatsing heeft plaatsgevonden. De crisisregisseur beoordeelt of met de inzet van het COT een crisisopname kan worden voorkomen of korter kan duren, of dat vanuit crisisopname een succesvolle terugplaatsing kan worden bevorderd. Deze inzet richt zich op de cliënt en zijn context. |
|
|
Grondslag en doelgroep:
Cliënten met een Wlz-indicatie met een vg grondslag bij wie sprake is van complex gedrag, psychiatrische problemen en/of verslaving. Het betreft meestal een samenloop van psychiatrische problematiek met een verstandelijke beperking, waarbij het noodzakelijk is om de vg en de ggz invalshoek te combineren. |
|
|
Inhoud:
Een COT richt zich op het aanvullen van kennis en expertise van zorgaanbieders die te maken hebben met complexe cliënten bij het omgaan met en voorkomen van crisissituaties en biedt nazorg aan deze teams.
Een COT bestaat uit gespecialiseerde hulpverleners die binnen twee werkdagen de eerste afspraken op locatie van de zorgaanbieder of het verblijfsadres van de cliënt hebben in het geval van een niet-acute crisis.
Het COT geeft advies over de zorg en de organisatie op drie invalshoeken aan de zorgaanbieder waar de crisis is. De drie kerndisciplines en adviesinvalshoeken binnen het COT zijn:
- De gedragswetenschapper (gz-psycholoog) geeft overwegend advies over cliëntkenmerken;
- De begeleider geeft overwegend advies over teamkenmerken;
- De leidinggevende geeft advies over organisatiekenmerken.
Aanvullend kan indien nodig expertise van psychiater, arts verstandelijk gehandicapten en paramedici worden ingezet. De disciplines worden afgestemd tot een gezamenlijke aanpak.
Het COT kan ingezet worden aanvullend op zorg geleverd via een zzp, vpt, mpt en pgb.
Voorwaarden:
- De inzet van een COT is alleen mogelijk voor cliënten met een Wlz-indicatie met een vg grondslag die intramuraal verblijven of thuis verblijven en die bij een crisisregisseur zijn aangemeld voor een crisisplaatsing.
- Een COT wordt ingezet in opdracht van de crisisregisseur. Alleen de crisisregisseur beoordeelt of inzet van een COT zinvol is. Het COT mag niet worden ingezet op eigen indicatie van de zorgaanbieder waar de cliënt in crisis zich bevindt.
- Het COT kan ook actief zijn naast een crisisopname. De inzet van het COT is in deze situatie bedoeld om middels adviezen te zorgen voor een goede overdracht en voorbereiding naar de zorgaanbieder waar de cliënt na de crisisplaatsing naartoe gaat. De inzet van het COT naast een crisisplaatsing kan alleen plaatsvinden na toestemming van de crisisregisseur.
- Het COT is een samenwerking tussen zorgaanbieders van vg-zorg en zorgaanbieders van ggz-zorg.
- De gespecialiseerde hulpverleners zijn seniormedewerkers in hun vakgebied en zij beschikken over adviesvaardigheden.
- Er is sprake van dubbele decompensatie: zowel de cliënt als de context kunnen de situatie niet meer hanteren.
- Er is een verstoorde balans tussen cliëntkenmerken, contextkenmerken en organisatiekenmerken. De cliënt uit de situatie plaatsen kan symptoombestrijding zijn en daarmee niet de meest zinvolle interventie. Het uitgangspunt van de inzet van het COT is dat de cliënt blijft waar hij/zij is.
- Het betreft geen acute crisissituatie waarbij directe opname nodig is en sprake is van gevaar. Acute crisis is een contra-indicatie voor de inzet van het COT.
- Een COT neemt de zorg niet over. De zorgaanbieder waar de cliënt verblijft of waarvan de cliënt zijn zorg ontvangt, blijft te allen tijde (eind)verantwoordelijk voor de zorg.
- De aanpak kan bestaan uit observatie, advies, boventallig meelopen met diensten, coaching, aanvullende diagnostiek.
- De leidinggevende vervult in het COT niet de rol van hiërarchisch leidinggevende, maar is adviseur voor het management van de zorgaanbieder waarvoor de hulp van het COT is ingeroepen.
- De inzet van het COT duurt maximaal 13 weken. Gedurende deze periode neemt de ureninzet van het COT af. Deze periode kan eenmalig worden verlengd met maximaal 13 weken na expliciete toestemming van de crisisregisseur. Na deze periode is het wenselijk dat een COT voor nazorg, implementatie en borging gedurende een beperkte periode (maximaal 6 maanden) af en toe contact blijft houden met het team waar advies aan is gegeven. Over de verlengingsperiode en de periode van nazorg maakt het COT afspraken met de crisisregisseur over de duur van de periode en de ureninzet.
- Het zorgkantoor maakt per regio afspraken met één zorgaanbieder die optreedt als penvoerder van het COT en verantwoordelijk is voor de registratie en declaratie van de ureninzet van het COT. Alleen de penvoerder mag de ingezette uren van het COT declareren.
- De volgende uren kunnen worden gedeclareerd:
- de uren dat het crisisondersteuningsteam daadwerkelijk aanwezig is bij de zorgaanbieder voor interventie/advies;
- de tijd voor interventie/advies via telefonisch contact tussen crisisondersteuningsteam en de zorgaanbieder;
- de tijd van multidisciplinair overleg.
|
Artikel 6 Evaluatie
De prestatie voor de inzet van het COT is een nieuwe prestatie per 2020. Zorgaanbieders en zorgkantoren gaan de komende jaren ervaring opdoen met de inzet van het COT. Zorgkantoren en de NZa houden gezamenlijk de effecten en de kosten van de inzet van het COT nauwlettend in de gaten en zullen deze vanaf 2021 evalueren. Om een evaluatie mogelijk te maken, draagt de NZa in een regeling zorgaanbieders op om de kosten die gemaakt worden voor de inzet van het COT inzichtelijk te maken. Ook is er een verplichting voor de penvoerder om de effecten van de inzet van het COT te registreren. De voorschriften voor de registratie worden uitgewerkt in artikel 7 van de Regeling declaratievoorschriften, administratievoorschriften en informatieverstrekking Wlz 2021.
Artikel 7 Prijspeil
De loon- en materiële kosten van de beleidsregelwaarden bevatten de definitieve percentages 2020 en de voorschotpercentages 2021.
Artikel 8 Beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling
1. Tarieven
De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 9 (beleidsregelwaarden).
De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken.
2. Opbouw beleidsregelwaarden
Voor de opbouw van de beleidsregelwaarden wordt verwezen naar de toelichting.
Artikel 9 Beleidsregelwaarden
De in artikel 8 beschreven beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling zijn:
Tabel 1
|
Prestatiecode
|
Omschrijving prestatie
|
Totaalwaarde per uur
|
|
COT01
|
COT advies gedragswetenschapper/gz-psycholoog
|
€ 133,29
|
|
COT02
|
COT advies begeleider
|
€ 111,28
|
|
COT03
|
COT advies leidinggevende
|
€ 166,28
|
|
COT04
|
COT advies psychiater
|
€ 198,55
|
|
COT05
|
COT advies avg
|
€ 166,28
|
|
COT06
|
COT advies paramedisch
|
€ 94,67
|
Artikel 10 Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding, terugwerkende kracht en citeertitel
Inwerkingtreding/bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2021 en vervalt met ingang van 1 januari 2022.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg, zal van de vaststelling van deze beleidsregel mededeling worden gedaan in de Staatscourant.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven advies crisis- en ondersteuningsteam (COT) 2021.
Toelichting
Wijzigingen ten opzichte van de Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven advies crisis- en ondersteuningsteam (COT) 2020 (BR/REG-20152):
Artikel 3 over de reikwijdte van de beleidsregel is gewijzigd. De reikwijdtebepaling was sinds lange tijd gebaseerd op de WTZi-toelating van een zorgaanbieder om bepaalde zorg te mogen leveren. In de loop van de jaren is en wordt de wet- en regelgeving over de bekostiging van zorg en over toelatingen gewijzigd. Daardoor is het niet langer nodig de toelating tot uitgangspunt te nemen in de NZa-regelgeving over de bekostiging van zorg. Voor zover op basis van wet- en regelgeving toelatingseisen gelden, blijven zij gelden. Maar de NZa koppelt die eisen niet langer expliciet aan de reikwijdte van haar regelgeving.
In artikel 7 zijn de bedragen geïndexeerd op basis van de definitieve percentages 2020 en de voorschotpercentages 2021.
Er zijn enkele tekstuele verduidelijkingen in de beleidsregel doorgevoerd.
Algemeen
Deze beleidsregel regelt de bekostiging van crisis- en ondersteuningsteams met ingang van 2020.
Het ministerie van VWS heeft het Programma Volwaardig leven opgesteld voor de gehandicaptenzorg. Dit programma bestaat uit 3 actielijnen. Actielijn 2 gaat over meer passende zorg en ondersteuning voor specifieke groepen met complexe problematiek. Hier wordt gesproken over het tot stand brengen van ambulante teams per zorgkantoorregio en het creëren van 100 extra plekken voor cliënten met een complexe zorgvraag waarvoor nu geen passende plek is. Er loopt een pilot van ambulante teams in twee regio’s van zorgkantoor Zilveren Kruis. Er is € 40 miljoen beschikbaar in de contracteerruimte voor landelijke realisatie van deze ambulante teams en het realiseren van de 100 plekken.
In het kader van het Programma Volwaardig leven heeft de NZa van VWS de opdracht gekregen de bekostiging van dergelijke ambulante teams landelijk mogelijk te maken met ingang van 2020.
Als benaming voor ambulante teams is gekozen voor crisis- en ondersteuningsteams.
De crisis- en ondersteuningsteams richten zich op crisisbeheersing, leveren in crisissituaties extra deskundige menskracht en bieden tijdelijke ondersteuning aan het team van de zorgaanbieder op de woonlocatie van de cliënt. Doel is het voorkómen van crisisopnames of uitplaatsingen, het verkorten van de duur van crisisopnames en het succesvol laten terugkeren van de cliënt na crisisopname. Een crisis- en ondersteuningsteam neemt de zorg niet over.
Artikel 6 Evaluatie
De inzet van crisis- en ondersteuningsteams over het hele land is nieuw per 2020. Partijen gaan hier de komende jaren ervaring mee opdoen. Om zicht te krijgen op de effecten en de kosten van crisis- en ondersteuningsteams legt de NZa aan zorgaanbieders een registratieverplichting op. Deze verplichting beschrijft de gegevens die de penvoerende zorgaanbieders moeten registreren en is opgenomen in de Regeling declaratievoorschriften, administratievoorschriften en informatieverstrekking Wlz 2021. Daarnaast doet de NZa in 2021 een kostenonderzoek om te bezien hoe de kosten van de inzet van COT’s zich verhouden tot de tarieven. Hiervoor zal de NZa een uitvraag doen bij de penvoerende zorgaanbieders.
Artikel 9 Beleidsregelwaarden
De beleidsregelwaarden zijn gebaseerd op bestaande prestaties waarvoor de beleidsregelwaarde is vastgesteld op basis van het kostenonderzoek langdurige zorg 2017/2018, geldig vanaf 2021:
Voor COT advies gedragswetenschapper/gz psycholoog is aangesloten bij de beleidsregelwaarde voor H329;
Voor COT advies begeleider is aangesloten bij de beleidsregelwaarde voor H153;
Voor COT advies leidinggevende en COT advies avg is aangesloten bij de beleidsregelwaarde voor H336;
Voor COT advies paramedisch is aangesloten bij de beleidsregelwaarde voor H330;
Voor COT advies psychiater is aangesloten bij het recente kostprijsonderzoek van de GGZFZ.
In Tabel 2 is dit weergegeven.
Tabel 2
|
Prestatie COT
|
Gebaseerd op prestatie
|
|
COT advies gedragswetenschapper/ gz psycholoog
|
behandeling gedragswetenschapper (H329)
|
|
COT advies begeleider
|
begeleiding speciaal (psy) (H153)
|
|
COT advies leidinggevende
|
behandeling som, pg, vg, lg, zg (avg) (H336)
|
|
COT advies paramedisch
|
behandeling paramedisch (H330)
|
|
COT advies avg
|
behandeling som, pg, vg, lg, zg (avg) (H336)
|
|
COT advies psychiater
|
NVT
|