Ingevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.
Ingevolge artikel 52, aanhef en onderdeel e, Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.
1. Doel van de beleidsregel
De beleidsregel heeft als doel een instrumentarium te bieden waarmee de macro beschikbare premiemiddelen voor regionale ondersteuning van de eerstelijnszorg en kwaliteitsontwikkeling kunnen worden toegekend. Met de inzet van deze middelen wordt beoogd de eerstelijnszorg te versterken, onder andere door multidisciplinaire samenwerking binnen de totale eerstelijnszorg te stimuleren. Het gaat hierbij om multidisciplinaire samenwerking tussen huisartsen, verloskundigen, oefentherapeuten Cesar en Mensendieck, ergotherapeuten, fysiotherapeuten, logopedisten, zorgaanbieders die Basis GGZ leveren, diëtisten en apothekers
Zorgverzekeraars dragen de modulebedragen af aan Zorgverzekeraars Nederland (ZN), die op haar beurt op basis van het aantal inwoners per regio een herverdeling van deze gelden maakt.
2. Reikwijdte
Deze beleidsregel is van toepassing op zorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw) die wordt geleverd door eerstelijns zorgaanbieders die:
– geneeskundige zorg leveren zoals huisartsen en verloskundigen die bieden;
– geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) leveren, niet zijnde gespecialiseerde GGZ (Basis GGZ);
– paramedische zorg leveren zoals ergotherapeuten, fysiotherapeuten, oefentherapeuten, logopedisten en diëtisten die bieden;
– farmaceutische zorg leveren zoals apotheekhoudende die bieden.
Voor zover geen sprake is van zorg als omschreven in de vorige zin, is deze beleidsregel van toepassing op handelingen1 of werkzaamheden2 op het terrein van:
– de geneeskundige zorg zoals huisartsen en verloskundigen die bieden;
– de Basis GGZ;
– de paramedische zorg zoals ergotherapeuten, fysiotherapeuten, oefentherapeuten, logopedisten en diëtisten die bieden;
– de farmaceutische zorg zoals apotheekhoudende die bieden.
geleverd door of onder verantwoordelijkheid van beroepsbeoefenaren als bedoeld in artikel 3, dan wel 34, van de Wet BIG.
3. Tarief- en prestatiebeschrijvingen
Ten behoeve van de ondersteuning aan individuele hulpverleners kan per verzekerde een bedrag in rekening worden gebracht voor de regionale ondersteuning en/of kwaliteitsontwikkeling. Het betreft hier maximumtarieven.
3.1
Het maximumtarief voor de module regionale ondersteuning bedraagt op definitief niveau 2015 maximaal € 1,50 per verzekerde.
3.2
Het maximumtarief voor de module kwaliteitsontwikkeling (NHG) bedraagt op definitief niveau 2015 maximaal € 0,12 per verzekerde.
3.3
Het maximumtarief voor de module kwaliteitsontwikkeling (KNOV) bedraagt op definitief niveau 2015 maximaal € 0,12 per verzekerde.
3.4
De tarieven worden jaarlijks geïndexeerd. Het indexpercentage is daarbij een gewogen gemiddelde van 0,8 maal het mutatiepercentage van de 'personeelskosten' plus 0,2 maal het mutatiepercentage van de 'overige kosten'.
De tarieven voor jaar t worden volgens de volgende formule berekent:
Tarief jaar t = (tarief jaar t-1) * (1+ (0,8 * indexatie voor ‘personeelskosten (OVA)’ + 0,2 * indexatie ‘overige kosten (CEP)’).
4. Intrekking oude beleidsregel
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel ‘Regionale ondersteuning eerstelijnszorg en kwaliteitsontwikkeling', met kenmerk BR/CU-7145, ingetrokken.
5. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
De beleidsregel ‘Regionale ondersteuning eerstelijnszorg en kwaliteitsontwikkeling', met kenmerk BR/CU-7145, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.
Inwerkingtreding / Bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang op 1 januari 2018.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg zal van de vaststelling van deze beleidsregel mededeling worden gedaan in de Staatcourant.
Citeertitel
Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: Beleidsregel regionale ondersteuning eerstelijnszorg en kwaliteitsontwikkeling.
TOELICHTING
Een module kan alleen in rekening worden gebracht als voor deze module een overeenkomst is gesloten met de ziektekostenverzekeraar.
De ziektekostenverzekeraar ziet met andere woorden toe op een juiste toekenning van de macro beschikbare premiegelden.
De reikwijdte van deze beleidsregel is uitgebreid met zorg en handelingen of werkzaamheden die ergotherapeuten bieden. In de reikwijdte is opgenomen voor welke zorg gebruik kan worden gemaakt van de regionale ondersteuning. Daarin zijn verschillende paramedische zorgaanbieders opgenomen. Tot voorkort ontbrak ergotherapeutische zorg in de reikwijdte gezien de NZa geen bevoegdheden had voor het reguleren van extramurale ergotherapeutische zorg. Per 1 januari 2017 is daar verandering in gekomen en reguleert de NZa ook deze ergotherapeutische zorg. Ergotherapie is toegevoegd aan de reikwijdte van deze beleidsregel.
Omdat de looptijd van twee jaar van de module kwaliteitsontwikkeling en ondersteuningsstructuur Parkinson is afgelopen, is deze module niet langer opgenomen in de beleidsregel.