REGELING NR/REG-1724
Vastgesteld op 5 juli 2016
Op grond van de artikelen 35, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), alsmede de Beleidsregel Integrale geboortezorg, stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast.
Artikel 1. Reikwijdte
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die integrale geboortezorg leveren zoals omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Artikel 2. Doel van de regeling
Deze regeling heeft als doel het stellen van regels en voorschriften die gelden bij het in rekening brengen van tarieven voor prestaties voor integrale geboortezorg door zorgaanbieders aan zorgverzekeraars.
Artikel 3. Begripsbepalingen
In deze regeling wordt verstaan onder:
3.1 Contracterende zorgaanbieder
Zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg, die prestaties integrale geboortezorg is overeengekomen met een zorgverzekeraar.
3.2 Zorgaanbieder
Zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg, die de prestaties integrale geboortezorg (mede) uitvoert.
3.3 Integrale geboortezorg
In multidisciplinair verband geleverde zorg rondom de geboorte die bestaat uit de volgende bij of krachtens de Zvw omschreven soorten zorg:
- verloskundige zorg, uitgezonderd preconceptiezorg;
- kraamzorg;
- medisch specialistische zorg voor zover deze betreft:
- obstetrische zorg met uitzondering van high care obstetrische zorg en geavanceerd ultrageluid onderzoek,
- antenatale consultatieve kindergeneeskundige zorg, en
- eerstelijnsdiagnostiek voor zover die samenhangt met de zorgvraag van de cliënt.
3.4 Verloskundige zorg
Verloskundige zorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zvw.
3.5 Kraamzorg
Kraamzorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zvw.
3.6 Prenatale fase
Fase in het zorgtraject vanaf de fysieke intake bij de zorgaanbieder tot aan de aanvang van de actieve fase van de bevalling.
3.7 Natale fase
Fase in het zorgtraject vanaf de aanvang van de actieve fase van de bevalling tot 2 uur na de geboorte van de placenta.
3.8 Postnatale fase
Fase in het zorgtraject vanaf 2 uur na de geboorte van de placenta tot 8 weken hierna.
3.9 Prestatie
Prestatie als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder j, van de Wmg.
3.10 Zorgtraject
Geheel van prestaties integrale geboortezorg, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de cliënt een zorgaanbieder consulteert.
3.11 Zwangerschap
Periode vanaf de conceptie tot de geboorte van een kind, waarin een cliënt een nog niet geboren kind in de baarmoeder draagt.
3.12 Miskraam
Niet vitale zwangerschap die eindigt voor de zestiende week.
3.13 AGB-code
Unieke code die aan de zorgaanbieder, zorgverlener, praktijk en/of instelling wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd.
3.14 Cliënt
Zwangere vrouw die zich met haar zorgvraag wendt tot de zorgaanbieder.
3.15 Zorgverzekeraar
Zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, eerste lid, aanhef en onder d, van de Wmg.
Artikel 4. Declaratievoorschriften
4.1 De zorgaanbieder declareert de tarieven voor de prestaties integrale geboortezorg bij de patiënt of bij de zorgverzekeraar waar de patiënt is verzekerd op de startdatum als bedoeld in artikel 4.3.
4.2 De factuur van de declaratie van de tarieven voor de prestaties integrale geboortezorg als bedoeld in artikel 4 van de Beleidsregel Integrale geboortezorg bevat per cliënt minimaal de volgende gegevens:
Algemene informatie:
- een UZOVI code;
- Het Burgerservicenummer (BSN) van de verzekerde;
Informatie over de declarant/uitvoerder:
- AGB-code van de contracterende zorgaanbieder;
Informatie over de prestaties:
- Titel prestatie en prestatiecode;
- Startdatum prestatie;
- Einddatum prestatie;
- Datum van de bevalling: dit is de datum waarop het (eerste) kind ter wereld komt (ook in geval van een meerling);
Gedeclareerd bedrag:
- door zorgaanbieder en zorgverzekeraar overeengekomen tarief voor die prestatie.
4.3 Voor de prestatie kraamzorg postnataal per uur is de verplichting om informatie op de factuur te vermelden zoals vermeld in artikel 4.2 onder e en f niet van toepassing en geldt dat het totaal aantal uren kraamzorg per cliënt op de factuur moet worden vermeld.
4.4 De startdatum en de einddatum van elk van de prestaties integrale geboortezorg, met uitzondering van de prestatie kraamzorg postnataal per uur, moeten op de declaratie worden opgenomen. Voor het bepalen van de startdatum en einddatum van de prestaties integrale geboortezorg hanteert de zorgaanbieder per prestatie de volgende regels.
Prestatie 1: Begeleiding eindigend voor 16 weken zwangerschap inclusief nazorg
Startdatum: datum waarop de fysieke intake heeft plaatsgevonden.
Einddatum: datum waarop alle nazorg rondom de miskraam is afgerond.
Prestatie 2: Geboortezorg prenataal
Startdatum: datum waarop de fysieke intake (door wie dan ook) heeft plaatsgevonden.
Einddatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de betrokken professional(s) om te beoordelen.
Prestatie 3: Geboortezorg prenataal complex
Startdatum: datum waarop de fysieke intake (door wie dan ook) heeft plaatsgevonden.
Einddatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de betrokken professional(s) om te beoordelen.
Prestatie 4: Geboortezorg nataal
Startdatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de betrokken professional(s) om te beoordelen.
Einddatum: datum waarop de natale fase van de zwangerschap eindigt. De natale fase van de zwangerschap eindigt 2 uur na de geboorte van de placenta.
Prestatie 5: Geboortezorg nataal intramuraal op eigen verzoek
Startdatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de betrokken professional(s) om te beoordelen.
Einddatum: datum waarop de natale fase van de zwangerschap eindigt. De natale fase van de zwangerschap eindigt 2 uur na de geboorte van de placenta.
Prestatie 6: Geboortezorg nataal complex
Startdatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de betrokken professional(s) om te beoordelen.
Einddatum: datum waarop de natale fase van de zwangerschap eindigt. De natale fase van de zwangerschap eindigt 2 uur na de geboorte van de placenta.
Prestatie 7: Geboortezorg postnataal
Startdatum: datum waarop de postnatale fase van de zwangerschap aanvangt. De postnatale fase van de zwangerschap start 2 uur na de geboorte van de placenta.
Einddatum: datum waarop de postnatale fase van de zwangerschap eindigt. De postnatale fase van de zwangerschap eindigt 8 weken post partum.
Prestatie 8: Geboortezorg postnataal complex
Startdatum: datum 2 uur na geboorte placenta.
Einddatum: datum waarop de postnatale fase van de zwangerschap eindigt. De postnatale fase van de zwangerschap eindigt 8 weken na de bevalling.
Artikel 5. Inwerkingtreding en citeertitel
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2017 en vervalt met ingang van 31 december 2021.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.
Deze regeling wordt aangehaald als: 
‘Regeling declaratievoorschriften en declaratiebepalingen Integrale geboortezorg’.
Nederlandse Zorgautoriteit,
dr. M.J. Kaljouw
voorzitter Raad van Bestuur
TOELICHTING
Algemeen
Deze regeling heeft als doel het stellen van regels en voorschriften die gelden bij het in rekening brengen van tarieven voor prestaties voor integrale geboortezorg door zorgaanbieders aan zorgverzekeraars. Deze regeling moet in samenhang worden gelezen met de Beleidsregel Integrale geboortezorg.
Artikelsgewijs
3.13
De AGB-code is opgebouwd uit 8 posities. De eerste 2 posities geven de zorgverlenersoort weer (01 = huisartsen, 03 = medisch specialist et cetera). De overige 6 posities zijn een volgnummer.
4.3
Er is geen declaratievoorschrift opgenomen voor de start- en einddatum van de prestatie kraamzorg postnataal per uur zoals beschreven in de Beleidsregel Integrale geboortezorg. Het betreft een prestatie per uur waardoor start- en einddatum niet nodig zijn. In artikel 4.3 is beschreven hoe de zorgaanbieder deze prestatie op de factuur specificeert.