De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
artikel 35, artikel 50, eerste lid, onderdelen a, c en d jo. artikel 51 tot met 53 van de Wmg,
op basis van de beleidsregel:
Beleidsregel eerstelijnsverblijf,
en de regeling:
Regeling eerstelijnsverblijf,
besloten:
dat rechtsgeldig,
door:
-
zorgaanbieders die eerstelijnsverblijf en psychologische zorg leveren zoals bedoeld in de Beleidsregel eerstelijnsverblijf,
-
en zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, onder 2°, van de Wmg (factormaatschappijen),
aan:
in rekening mag worden gebracht:
de prestatiebeschrijvingen en bijbehorende tarieven (in euro's) zoals omschreven in de bij deze prestatie- en tariefbeschikking behorende bijlage 1, mits voldaan is aan de bij de betreffende prestatiebeschrijvingen beschreven voorwaarden, voorschriften en beperkingen, alsmede de voorwaarden, voorschriften en beperkingen genoemd in de van toepassing zijnde beleidsregel en regeling.
De vastgestelde maximumtarieven zijn inclusief BTW-kosten, maar exclusief de BTW-heffing en afdracht door een zorgaanbieder.
Bij contante betaling mag het eindbedrag worden afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van 5 eurocent.
Vervallen en intrekken oude prestatie- en tariefbeschikking
De Prestatie- en tariefbeschikking eerstelijnsverblijf, met kenmerk TB/REG-25609-01, die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2025, is met ingang van de dag na de laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.
Toepasselijkheid voorafgaande beschikking
De Prestatie- en tariefbeschikking eerstelijnsverblijf, met kenmerk TB/REG-25609-01, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beschikking en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beschikking gold.
Inwerkingtreding en bekendmaking
Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2026.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b van de Wmg, zal deze beschikking in de Staatscourant worden geplaatst.
Deze beschikking ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beschikking wordt aangehaald als: Prestatie- en tariefbeschikking eerstelijnsverblijf.
Bezwaarclausule
Indien u het niet eens bent met dit besluit, dan kunt u binnen zes weken na verzending/bekendmaking van dit besluit een bezwaarschrift indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit. U kunt uw bezwaar indienen: via de website (www.nza.nl/bezwaar) of per post. Het is niet mogelijk uw bezwaar via de e-mail in te dienen.
Adres: Nederlandse Zorgautoriteit
t.a.v. unit Juridische Zaken
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
(In de linkerbovenhoek van de envelop vermeldt u: Bezwaarschrift)
Het bezwaar dient volgens artikel 6:5, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en dient ten minste de volgende gegevens te bevatten:
- naam en adres van de indiener;
- de dagtekening;
- een omschrijving van het besluit waartegen het bezwaar zich richt;
- de gronden (onderbouwing) van het bezwaar.
Wij verzoeken u een kopie van dit besluit bij te voegen.
Met vriendelijke groet,
Nederlandse Zorgautoriteit
E. de Kogel MSc
unitmanager Eerstelijnszorg
Bijlage 1 bij Prestatie- en tariefbeschikking eerstelijnsverblijf
|
Prestatiebeschrijvingen
|
Tarief
|
|
Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking
|
Maximaal € 210,30
|
|
Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden
|
Maximaal € 382,92
|
|
Eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase
|
Maximaal € 623,45
|
|
Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov
|
Maximaal € 534,05
|
|
Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling
|
Maximaal € 506,77
|
|
Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie)
|
Vrij tarief
|
|
Onderlinge dienstverlening
|
Vrij tarief
|
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen
Ten aanzien van het hierboven gestelde gelden de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen:
1. Tariefsoort
De in deze tariefbeschikking weergegeven tarieven voor de prestaties:
- Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking;
- Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden;
- Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase;
- Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov;
- Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling;
zijn maximumtarieven als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder c, van de Wmg. Declaratie vindt plaats per verblijfsdag.
Voor de prestaties
- Onderlinge dienstverlening
- Coördineren van verblijf (regionale coördinatiefunctie)
geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, van de Wmg.
2. Max-maxtarieven
De maximumtarieven kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar ten grondslag ligt. Een tarief dat niet hoger is dan de reguliere maximumtarieven in de onderhavige tariefbeschikking kan aan eenieder in rekening worden gebracht. Een max-maxtarief kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de zorgverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot eerstelijnsverblijf is gesloten bij een zorgverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen.
3. Dubbele bekostiging
De prestaties:
- Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij één aandoening of beperking;
- Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen die elkaar beïnvloeden;
- Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in de laatste levensfase;
- Eerstelijnsverblijf aan patiënten met een (vermoeden van) Wernicke-Korsakov;
- Eerstelijnsverblijf op een gesloten herstel- en screeningsafdeling;
zoals omschreven in de Beleidsregel eerstelijnsverblijf kunnen niet tegelijkertijd voor dezelfde patiënt op dezelfde dag worden gedeclareerd.
4. Zorg in de thuissituatie
Een zorgaanbieder mag geen andere prestaties declareren voor componenten van zorg die al in de prestaties voor eerstelijnsverblijf, zoals opgenomen in deze beschikking, zijn opgenomen. Een uitzondering hierop vormt de situatie dat zorg in de thuissituatie geleverd is op de dag van opname en/of ontslag uit eerstelijnsverblijf.
5. Paramedische zorg
Indien een patiënt paramedische zorg ontvangt, voor een andere indicatie dan die waarvoor hij/zij in het eerstelijnsverblijf is opgenomen, dan wordt deze zorg apart via de reguliere beleidsregels van de paramedische zorg in rekening gebracht.
6. (specialistische) geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
Geneeskundige zorg die valt onder (specialistische) geneeskundige geestelijke gezondheidszorg zit niet in het tarief inbegrepen en wordt bekostigd via de prestaties van de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg.