De Nederlandse Zorgautoriteit heeft met inachtneming van Hoofdstuk 4, paragrafen 4.2 en 4.4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),
en meer in het bijzonder:
artikel 35, artikel 50 lid 1, onderdelen c en d jo. artikel 51 tot en met 53, van de Wmg,
op basis van de beleidsregel:
Beleidsregel verloskunde,
besloten:
dat rechtsgeldig,
door:
zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals verloskundigen die bieden en zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, onder 2°, van de Wmg (factormaatschappijen),
aan:
ziektekostenverzekeraars, (niet-)verzekerden2 en zorgaanbieders,
de prestatiebeschrijvingen en bijbehorende maximumtarieven (in euro's):
zoals omschreven in de 'Tarieventabel verloskunde 2026' die als bijlage deel uitmaakt van deze beschikking, in rekening kunnen worden gebracht, mits voldaan is aan de bij de betreffende prestatie beschreven voorwaarden.
Deze vastgestelde maximumtarieven zijn inclusief BTW-kosten, maar exclusief de BTW heffing en afdracht door een zorgaanbieder. Bij contante betaling mag het eindbedrag worden afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van 5 eurocent.
Aanvullende voorwaarden, voorschriften en beperkingen
De prestaties en bijbehorende tarieven als omschreven in deze beschikking worden in rekening gebracht met inachtneming van de onderstaande voorschriften en beperkingen.
Toeslagen
1. Toeslag opslagwijken (1011, 1111, 1112, 1113, 1211, 1213, 1214, 1311, 1312, 1313, 1361, 1362, 1363)
De prestaties en tarieven voor verzekerden woonachtig in opslagwijken, betreffen de wijken met postcodes zoals opgenomen in de bijlage van deze prestatie- en tariefbeschikking.
2. Toeslag structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn
Over de basis verloskundige prestaties kan de toeslag structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn in rekening worden gebracht. Deze toeslag kan in rekening worden gebracht als sprake is van aanvullende maatregelen of werkzaamheden vanuit de eerste lijn als gevolg van structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn. Deze toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
-
De toeslag op de reguliere tarieven dient ter dekking van aanvullende maatregelen of werkzaamheden vanuit de eerste lijn, die veroorzaakt worden door een structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn; en
-
voor een aanzienlijk deel van de populatie van de betreffende verloskundige praktijk de structureel verminderde beschikbaarheid of bereikbaarheid van de tweede lijn geldt; en
-
De aanvullende maatregelen en/of werkzaamheden erop gericht zijn om de verloskundige activiteiten zo lang mogelijk vanuit de eerste lijn uit te voeren, daar waar het alternatief enkel vroegtijdige overdracht aan de tweede lijn is; en
-
De zorgverlener met de zorgverzekeraar van de cliënt hiertoe een schriftelijke overeenkomst heeft. In deze overeenkomst worden zowel de aanvullende eerstelijns verloskundige maatregelen en/of werkzaamheden als de hoogte van de in rekening te brengen toeslag vastgelegd. Voor het in rekening brengen van deze toeslag is het niet vereist dat er tevens een overeenkomst tussen zorgverlener en de zorgverzekeraars van de cliënt is gesloten met betrekking tot de basis verloskundige prestaties.
3. Toeslag 1e lijns geboortecentrum (1703)
Over de basis verloskundige prestaties kan de toeslag 1e lijns geboortecentrum in rekening worden gebracht. Deze toeslag kan in rekening worden gebracht aan de cliënt dan wel diens zorgverzekeraar indien verloskundige zorg wordt uitgevoerd vanuit een geboortecentrum.
Een geboortecentrum is in dit verband een locatie, anders dan thuis, waar laag risico zwangeren kunnen bevallen onder verantwoordelijkheid van een eerstelijns verloskundig professional. Hierbij wordt in ieder geval voorzien in faciliteiten die een normaal verloop van de baring kunnen ondersteunen. Onderdeel van de prestatie toeslag 1e lijns geboortecentrum is ook de partusassistentie, inclusief het starttarief voor partusassistentie. De prestaties betreffende partusassistentie, opgenomen in de thans geldende Beleidsregel kraamzorg als 'Assistentie van kraamzorg bij de bevalling, per uur' en 'Assistentie van kraamzorg bij de bevalling, per assistentie', kunnen niet naast deze toeslag worden gedeclareerd.
De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de toeslag 1e lijns geboortecentrum met inachtneming van het geldende maximumtarief via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan een andere zorgaanbieder.
Ook een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder die verloskundige zorg levert aan de betrokken cliënt heeft de mogelijkheid om deze toeslag in rekening te brengen bij de cliënt of diens zorgverzekeraar.
4. Toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas (1714)
Over de basis verloskundige prestaties kan de toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas in rekening worden gebracht. Deze toeslag dient ter facilitering van natale en postnatale zorg in een eerstelijns geboortecentrum waarbij pijnbestrijding wordt toegepast door toedieningen van een lachgasmengsel.
Onder lachgassedatie wordt verstaan een beheersbare farmacologische techniek zorgvuldig uitgevoerd door een hiertoe geschoolde verloskundige in een omgeving met adequate toedienings- en afzuigingsmogelijkheden, waarbij een variabele combinatie van lachgas en zuurstof via een neusmasker door de cliënt wordt ingeademd ten einde een gevoel van ontspanning en geruststelling bij de cliënt te bereiken, waarbij de cliënt gedurende de gehele sedatie het gasmengsel blijft inademen en de beschermende vitale reflexen intact blijven. Het tarief kan enkel in rekening worden gebracht onder voorwaarde dat over deze prestatie samenwerkingsafspraken zijn gemaakt op het niveau van het verloskundig samenwerkingsverband. Onderdeel van de prestatie toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas is ook de partusassistentie, inclusief het starttarief voor partusassistentie. De prestaties betreffende partusassistentie, opgenomen in de thans geldende Beleidsregel kraamzorg als 'assistentie van kraamzorg bij de bevalling', kunnen niet naast deze toeslag worden gedeclareerd.
De toeslag 1e lijns geboortecentrum met beschikbaarheid lachgas mag niet in rekening worden gebracht indien voor de betrokken cliënt de toeslag 1e lijns geboortecentrum al in rekening is gebracht.
De zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de toeslag met inachtneming van het geldende maximumtarief via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan een andere zorgaanbieder.
Ook een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder die verloskundige zorg levert aan de betrokken cliënt heeft de mogelijkheid om deze toeslag in rekening te brengen bij de cliënt of diens zorgverzekeraar.
5. Toeslag integrale geboortezorg (1715)
Naast de basis verloskundige prestaties kan tevens een toeslag integrale geboortezorg per zwangere vrouw in rekening worden gebracht. Deze toeslag biedt aanvullende tariefruimte ter verbetering van de kwaliteit van verloskundige zorg inclusief de bevordering van de samenwerking en professionalisering binnen de verloskundige keten. Onderdeel hiervan kan de inzet van een medisch specialist zijn gedurende het eerstelijns verloskundig traject (het meekijkconsult).
De toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien:
-
hiertoe tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de cliënt een overeenkomst is gesloten, waarin de inhoud van de te leveren zorg en de hoogte van het in rekening te brengen tarief zijn vastgelegd; en
-
verloskundige zorg is geleverd aan de betrokken cliënt.
De zorgverzekeraar heeft de mogelijkheid om deze toeslag overeen te komen met een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder die verloskundige zorg levert aan de betrokken cliënt. Voorbeeld van deze andere zorgaanbieder kan zijn een gezamenlijke juridische entiteit waarin naast de eerstelijns verloskundige ook de andere disciplines binnen de verloskundige keten participeren.
De toeslag kan één keer per zwangere vrouw in rekening worden gebracht door een zorgaanbieder aan een zorgverzekeraar. De toeslag kan, of delen van de toeslag kunnen, met inachtneming van het geldende maximumtarief in rekening worden gebracht aan een andere zorgaanbieder.
De 'toeslag integrale geboortezorg' mag niet worden gedeclareerd, indien interactieve prenatale groepszorg wordt geleverd. Hiervoor bestaat immers de 'tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg'.
6. Tijdelijke toeslag inzet tolk per 15 minuten (1723)
De toeslag inzet tolk is een toeslag voor zorg geleverd aan cliënten met een dusdanige taalbarrière om zorg in het kader van zwangerschap en geboorte effectief te ontvangen. De inzet van een tolk is conform de 'Kwaliteitsnorm tolkgebruik bij anderstaligen in de zorg', waarbij de erkende talentolk conform de 'kwaliteitsstandaard professioneel tolk' handelt en de inzet noodzakelijk is ten behoeve van de zorgverlening.
De tolk wordt ingezet tijdens de directe zorglevering van de zorgaanbieder aan de cliënt en mag per vijftien minuten worden gedeclareerd.
7. Tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg (1724)
Naast het maximumtarief voor de verschillende (deel)prestaties basis verloskundige zorg en deelprestaties prenatale basis verloskundige zorg kan een zorgaanbieder tevens éénmalig de tijdelijke toeslag interactieve prenatale groepszorg per zwangerschap in rekening brengen. Deze toeslag kan enkel in rekening worden gebracht indien er ook verloskundige zorg in interactieve groepsvorm is geleverd aan de betrokken cliënt in de prenatale zorgfase.
Overige (aanvullende) verloskundige zorgprestaties
1. Termijnecho om vast te stellen hoe lang iemand zwanger is (1602)
De prestatie voor een algemeen termijn echoscopisch onderzoek ten behoeve van de datering van de zwangerschap in de eerste lijn (één of meerdere echo's en inclusief eventuele niet-geïndiceerde echo's) kan per zwangerschap maar éénmaal in rekening worden gebracht.
2. Specifieke diagnose echo (1603)
De prestatie voor een specifieke diagnose echo kan per zwangerschap alleen voor de volgende echo's en bijbehorende diagnoses in rekening worden gebracht:
-
De biometrie echo: het beoordelen van de groei van het kind;
-
De echo vanwege bloedverlies;
-
De begeleidingsecho bij het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging;
-
De liggingsecho: het bepalen van de hoofdligging van het kind;
-
De echo lokalisatie placenta; vaststellen waar de placenta zich in de baarmoeder bevindt in het derde trimester van de zwangerschap na vorming van het onderste uterussegment;
-
De vitaliteitsecho: vaststellen locatie en vitaliteit van de zwangerschap in het eerste trimester van de zwangerschap.
De specifieke diagnose echo's zijn verzekerde zorg indien de individuele zwangere vrouw daar een medische indicatie voor heeft, met andere woorden: wanneer de individuele vrouw daar redelijkerwijze op is aangewezen.
Een individuele indicatie onderscheidt zich van de situatie waarin aan álle zwangere vrouwen rond de acht weken zwangerschap een echo wordt aangeboden. Wanneer buiten het standaard aanbod om een echo wordt uitgevoerd waarvoor de zwangere vrouw geen medische indicatie heeft, dan valt die extra echo niet onder de verzekerde zorg.
3. Het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging (1401)
Het maximumtarief voor het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging kan in rekening worden gebracht, uitgaande van de volgende uitgangspunten:
-
eenduidige en sluitende afspraken met de tweede lijn over verwijzing en consultatie bij eventuele complicaties en directe verwijzing naar de tweede lijn bij complicaties;
-
informed consent (in overleg met de cliënt);
-
registratie van de uitgevoerde versies en de resultaten daarvan.
4. Consult voor vrouw met kinderwens of een anticonceptievraag (1717 en 1718)
Het tarief voor een preconceptieconsult kan niet in rekening worden gebracht als de zorgverlener voor de betreffende cliënt ook het inschrijftarief declareert, zoals beschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg onder artikel 5.2.1. In dat geval kan de zorg gedeclareerd worden vanuit de in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg opgenomen prestatie 'regulier consult' (artikel 5.2.2).
De prestatie 'Consult voor vrouw met kinderwens of anticonceptievraag 20 minuten en langer' kan alleen in rekening worden gebracht indien het zorginhoudelijke cliëntcontact daadwerkelijk 20 minuten of langer in beslag heeft genomen. Het preconceptieconsult is niet bedoeld voor vrouwen met vruchtbaarheidsproblemen.
In het anticonceptieconsult geeft een zorgverlener advies en counseling aan een vrouw met een anticonceptievraag, en schrijft eventueel anticonceptie voor.
Voor een controleconsult na het voorschrijven van anticonceptie of na het aanbrengen/implanteren van een IUD of etonogestrel implantatiestaafje kan het anticonceptieconsult worden geregistreerd.
Het anticonceptieconsult staat los van de voorlichting over anticonceptie die onderdeel is van de postnatale fase.
5. IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren of verwijderen (1719)
IUD of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren betreft het inbrengen van een IUD of etonogestrel implantatiestaafje vanwege anticonceptie. Het tarief voor de prestatie omvat alle werkzaamheden die samenhangen met het aanbrengen, implanteren of verwijderen van het IUD of etonogestrel implantatiestaafje. Dit is inclusief de bijbehorende echo's tijdens plaatsing als deze noodzakelijk zijn.
Indien bepaalde handelingen die onderdeel uitmaken van de prestatie worden verricht door een andere zorgaanbieder, dan kunnen deze handelingen via onderlinge dienstverlening worden verrekend.
Als het verwijderen en aanbrengen/implanteren van een IUD of implantatiestaafje in hetzelfde consult plaatsvindt, mag deze prestatie maar één keer in rekening gebracht worden.
Deze prestatie kan niet in rekening worden gebracht als de zorgaanbieder voor de betreffende cliënt ook het inschrijftarief declareert (zoals beschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg onder artikel 5.2.1). In dat geval kan de zorg gedeclareerd worden via de prestatie 'IUD aanbrengen/implanteren of verwijderen etonogestrel implantatiestaafje' binnen de regelgeving in de huisartsenzorg.
6. Cardiotocogram (ctg) bij minder leven, naderende serotiniteit en het van buitenaf draaien van het ongeboren kind van stuitligging naar hoofdligging (1722)
De ctg prestatie is inclusief de bijbehorende echo. Een 'specifieke diagnose echo' mag niet parallel aan de ctg prestatie op dezelfde kalenderdag worden gedeclareerd.
7. Echo ter controle van de ligging van een IUD (spiraaltje) (1602)
Het maximumtarief voor een echo ter controle van de ligging van een IUD (spiraaltje) kan in rekening worden gebracht indien daarvoor een medische indicatie bestaat. De echo wordt alleen in rekening gebracht bij controle van de ligging van een eerder geplaatst IUD. Een echo gemaakt tijdens het aanbrengen of verwijderen van een IUD valt binnen prestatie 1719.
8. Onderlinge dienstverlening
De levering van (onderdelen van) de prestaties op het gebied van de verloskundige zorg door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'opdrachtgevende zorgaanbieder'.
De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen van) de prestaties op het gebied van de verloskundige zorg met inachtneming van de geldende maximumtarieven, in opdracht van de opdrachtgevende zorgverlener via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder.