Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2020 - BR/REG-20149a

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel e, van de Wmg, stelt de NZa beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid tot het vaststellen van een vereffeningbedrag als bedoeld in artikel 56b van de Wmg.

Gelet op artikel 59, aanhef en onder c en e van de Wmg, heeft de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) met brief van 15 juli 2013, met kenmerk 130899-106615-MC, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven. Deze aanwijzing dateert van 15 juli 2013 en heeft als kenmerk 130899-106615-MC. Deze aanwijzing is gepubliceerd in de Staatscourant onder nummer 20624.

1. Begripsbepalingen

In deze beleidsregel wordt verstaan onder:

a. RAV (regionale ambulancevoorziening): de rechtspersoon zoals bedoeld in artikel 4, eerste lid, van de Tijdelijke wet ambulancezorg, die zorg draagt voor het verlenen of doen verlenen van ambulancezorg en het in stand houden van een meldkamer.

b. A1/A2 rit (spoedeisende ambulancezorg): een rit in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance gezien de ernst van de melding binnen 15 minuten (A1) dan wel 30 minuten (A2) ter plaatse dient te zijn. De meldkamer stelt de classificatie vast.

c. Aanwezigheidsdiensten: een aanwezigheidsdienst is een aaneengesloten tijdruimte van ten hoogste 24 uur, waarin het personeel ’s nachts in de bedrijfsruimte op oproep beschikbaar is voor het verlenen van ambulancezorg.

d. Afhijsen brandweer: een in opdracht van de RAV door de brandweer uitgevoerde afhijsing van een patiënt naar een ambulance in situaties waarbij de afhijsing niet tot het wettelijk takenpakket van de brandweer behoort. Hiervan is sprake als de RAV aannemelijk kan maken dat de afhijsing noodzakelijk was met het oog op het beperken c.q. bestrijden van een directe bedreiging voor het leven of de gezondheid van de patiënt, die zich zou voordoen indien de patiënt op niet-horizontale wijze naar de ambulance zou worden vervoerd.¹

e. Ambulance: ambulance zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder b van de Tijdelijke wet ambulancezorg.

f. Ambulancezorg: zorg zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder d van de Tijdelijke wet ambulancezorg.

g. B-rit (planbare ambulancezorg): een rit in opdracht van de meldkamer die vooraf is aangevraagd bij de meldkamer en waarbij geen sprake is van een spoedclassificatie.

h. EHGV-rit (Eerste Hulp Geen Vervoer): een rit uitgevoerd in opdracht van de meldkamer met de intentie tot hulpverlening en/of vervoer van één of meerdere slachtoffers/patiënten, waarbij de noodzaak tot vervoer, na onderzoek dan wel hulpverlening ter plaatse, niet gebleken is. Ritten uitgevoerd met piketauto’s en MICU-ambulances zijn geen EHGV-ritten.

i. Budget: het betreft een budget voor de vergoeding van de kosten van de ambulancezorg en van de meldkamer.

j. Kilometer: het aantal verreden kilometers voor alle soorten ritten gezamenlijk. Dat wil zeggen declarabele en niet-declarabele ritten, inclusief EHGV-ritten, loze ritten en voorwaardenscheppende ritten.Kilometers verreden met piketauto’s en MICU-ambulances vallen hier niet onder.

k. Loze rit: een rit uitgevoerd in opdracht van de meldkamer met de intentie tot vervoer, waarbij tijdens de rit of op de plaats van bestemming blijkt dat geen indicatie voor ambulancezorg (meer) aanwezig is.

l. Meldkamer: meldkamer zoals bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder e van de Tijdelijke wet ambulancezorg.

m. Meldkamerlocatie:

• Monolocatie: meldkamerlocatie die alleen wordt gebruikt door de RAV.
• Bilocatie: meldkamerlocatie die gezamenlijk wordt gebruikt door de RAV en politie of brandweer.
• Trilocatie: meldkamerlocatie die gezamenlijk wordt gebruikt door de RAV, politie en brandweer.

n. Melding: een bericht c.q. aangifte bij de meldkamer waarbij een rit toegekend wordt. Het aantal meldingen (dat voor de vergoeding meldkamer wordt gehanteerd) wordt gebaseerd op de som van het aantal A1/A2-ritten, B-ritten en EHGV-ritten, exclusief de loze ritten.

o. MICU-ambulance: een Mobile Intensive Care Unit, bestaande uit een MICU-trolley en een IC-ambulance, ten behoeve van vervoer van een IC-patiënt tussen zorginstellingen.

p. Overtocht per (veer)boot: een overtocht per (veer)boot (niet ingericht voor het vervoer van patiënten) om de patiënt en evt. de ambulance over water te vervoeren.

q. Parate diensten: bij een parate dienst is het personeel direct inzetbaar. Het personeel is meestal op de standplaats aanwezig.

r. Piketauto: piketauto's zijn auto's die worden ingezet ten behoeve van de tijdige beschikbaarheid van personeel voor de ambulancezorg.

s. Rit: een ambulance inzet die in opdracht van de meldkamer wordt uitgevoerd. De opdrachtverstrekking door de meldkamer bepaalt of sprake is van spoedeisende ambulancezorg of planbare ambulancezorg. Het aantal ritten (dat voor de vergoeding ambulancezorg wordt gehanteerd) is gelijk aan de som van het aantal A1/A2-ritten, B-ritten en EHGV-ritten, exclusief de loze ritten.

t. Retourrit: een rit waarbij de ambulance een patiënt naar een behandelplaats brengt en deze, na een bepaalde wachttijd ter plaatse, weer terug brengt.

u. Referentiekader spreiding en beschikbaarheid (S&B): het ‘referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019’ zoals opgesteld door het RIVM²en vastgesteld door de minister van VWS.

v. Representerende verzekeraar(s): zorgverzekeraars die door de leden van Zorgverzekeraars Nederland zijn aangewezen om namens hen een overeenkomst af te sluiten.

w. SARS-CoV-2 virus: het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. De World Health Organization heeft deze naam gegeven aan het novel coronavirus 2019-nCov. Dit novel coronavirus (2019-nCov) is aangemerkt als behorende tot groep A, bedoeld in artikel 1, onderdeel e, van de Wet publieke gezondheid. Covid-19 is een infectieziekte veroorzaakt door SARS-CoV-2.

x. Standplaats: door RAV gebruikte locatie waar vandaan de ambulances vertrekken en waar voorzieningen zijn voor ambulancepersoneel en –materieel.³

y. Stand-by rit: rit in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance zich verplaatst naar een bepaalde gebeurtenis of evenement vanwege de openbare orde of veiligheid.

z. Voorwaardenscheppende rit: een rit in opdracht van de meldkamer, waarbij de ambulance naar een door de centralist bepaalde plaats rijdt om de beschikbaarheid van ambulancezorg te waarborgen.

aa. Vereffeningbedrag: het bedrag zoals genoemd in artikel 56b Wmg. Bij een positief opbrengstresultaat (opbrengstoverschot) stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast. De betreffende zorgverzekeraar kan op basis van deze beschikking een bedrag ter hoogte van het positief opbrengstresultaat bij de betreffende RAV terug doen vorderen.

ab. Verrekenbedrag: bij een negatief opbrengstresultaat (opbrengsttekort) stelt de NZa dit bedrag bij beschikking vast. Een RAV kan op basis van de beschikking een bedrag ter hoogte van het negatief opbrengstresultaat bij de betreffende verzekeraar in rekening brengen.

2. Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is het beleid van de NZa vast te leggen met betrekking tot de vaststelling van prestaties en tarieven voor ambulancezorg geleverd door de RAV-en. Verder wordt met deze beleidsregel het beleid vastgelegd met betrekking tot de opbrengstverrekening tussen RAV-en en zorgverzekeraars.  

3. Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op ambulancezorg geleverd door of in opdracht van regionale ambulancevoorzieningen (hierna: RAV).4

4. Procedure vaststelling budget en opbrengstresultaat

De onderstaande procedure heeft betrekking op de vaststelling van het totale budget. De RAV ontvangt één budget met daarin de vergoeding voor zowel de ambulancezorg als de vergoeding voor de meldkamer.

4.1 Voorlopig opbrengstresultaat

Indien een risico bestaat op liquiditeitstekorten of –overschotten als gevolg van een verwacht (voorspelbaar) opbrengsttekort of opbrengstoverschot, is het mogelijk om in het najaar (t-1) doch vóór 1 januari jaar (t) een aanvraag voor voorlopige maandelijkse opbrengstverrekening bij de NZa in te dienen voor jaar (t). Daarnaast is het mogelijk vóór 1 oktober jaar (t) eenmalig een aanvullende voorlopige opbrengstverrekening aan te vragen ten behoeve van onvoorziene opbrengsttekorten of opbrengstoverschotten jaar (t). Voor deze aanvraag dient gebruik te worden gemaakt van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier.

Voor het vaststellen van de verrekeningen voor het voorlopig opbrengstresultaat hanteert de NZa de procedure zoals bepaald in artikel 4.2.1 van deze beleidsregel. In het geval van twee eenzijdige aanvragen wordt, indien het voorlopig opbrengstresultaat negatief is, het laagste aangevraagde voorlopig opbrengstresultaat als uitgangspunt genomen. De NZa kan hiervan afwijken indien de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. De aanvraag voor het overeengekomen opbrengstresultaat (zowel de maandelijkse verrekening als de aanvullende) is optioneel. In tegenstelling tot artikel 4.2.1 zal de NZa daarom partijen niet aanschrijven indien indiening uitblijft.

4.1.1 Aanvraag en vaststelling overeengekomen maandelijks voorlopig opbrengstresultaat

Vóór 1 oktober van jaar (t-1) maakt de NZa via haar website de voorlopige indexcijfers voor jaar (t) bekend. Daarnaast stelt de NZa het aanvraagformulier voor het overeengekomen voorlopig opbrengstresultaat beschikbaar uiterlijk in oktober jaar (t-1). De NZa geeft bij goedkeuring van het ingevulde formulier in begin jaar (t) een beschikking af met maandelijkse verreken- of vereffenbedragen.

Indien partijen een tussentijdse maandelijkse verrekening, ofwel de voorlopige maandelijkse opbrengstverrekening wensen voor jaar (t), ontvangt de NZa de aanvraag vóór 1 januari jaar (t). Op basis van deze aanvraag en de rato van marktaandelen van jaar (t-3) (bron: ZINL) geeft de NZa beschikkingen af waarmee de RAV met betreffende zorgverzekeraars een deel van het voorlopige opbrengstresultaat maandelijks onderling kan verrekenen.

4.1.2 Aanvraag en vaststelling overeengekomen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat

Uiterlijk in juli jaar (t) stelt de NZa het aanvraagformulier voor het overeengekomen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat beschikbaar. RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen dit formulier vóór 1 oktober jaar (t) bij de NZa indienen met het verzoek om eenmalig een aanvullende voorlopige opbrengstverrekening vast te stellen. De NZa geeft bij goedkeuring aanvullende beschikkingen af met eenmalige verreken- of vereffenbedragen die RAV en zorgverzekeraars onderling kunnen afrekenen ten behoeve van het opbrengstresultaat jaar (t).

4.2 Definitief budget

Het budget met betrekking tot jaar (t) wordt definitief vastgesteld op basis van de nacalculatie. Het nacalculatieformulier bevat de nacalculatieposten op hoofdlijnen. Na verwerking van de nacalculatie met betrekking tot jaar (t) wordt het budget met betrekking tot jaar (t) of onderdelen daarvan niet meer gewijzigd. Vóór 1 juli jaar (t+1) leveren de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) gezamenlijk de overeengekomen definitieve bedragen aan bij de NZa (de nacalculatie met betrekking tot jaar (t)). Bij deze aanvraag dienen de RAV en zorgverzekeraar(s) gebruik te maken van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier.

4.2.1 Procedure aanvraag definitief budget

4.2.2.1 Tweezijdige aanvraag

Aanvragen die tweezijdig zijn ingediend, worden door de NZa in behandeling genomen. Het tweezijdig aangevraagde budget wordt vastgesteld door de NZa, tenzij de NZa de aanvraag als onrealistisch beoordeelt. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen.

4.2.2.2 Enkele eenzijdige aanvraag 

Bij ontvangst van slechts één eenzijdige aanvraag wordt partijen verzocht om binnen vier weken gezamenlijk tot een definitief budget te komen en de eventueel bereikte overeenstemming in de vorm van een tweezijdige aanvraag bij de NZa in te dienen. Indien binnen de termijn van vier weken geen tweezijdige aanvraag wordt ingediend, neemt de NZa het eenzijdige verzoek in behandeling.
Het eenzijdig aangevraagde budget wordt vastgesteld door de NZa, tenzij de NZa de aanvraag als onrealistisch beoordeelt. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen.

4.2.2.3 Eenzijdige aanvraag RAV en zorgverzekeraar

Indien de zorgverzekeraar(s) en RAV afzonderlijk van elkaar een afwijkende aanvraag indienen, zal de NZa de laagst ingediende aanvraag verwerken. De NZa kan hiervan afwijken indien de vigerende beleidsregels hiertoe aanleiding geven en/of indien op basis van nadere motiveringen de ingediende aanvraag door de NZa als onrealistisch wordt beoordeeld. De NZa kan daartoe de onderliggende parameters van het budget opvragen.

4.2.2.4 Meerdere soorten aanvragen

Indien binnen de indienstermijn meerdere van bovenstaande situaties zich voordoen, zal de NZa de laatst ingediende aanvraag in behandeling nemen.

Daarnaast geldt dat ingediende aanvragen na de indieningstermijn niet in behandeling worden genomen indien eerder al een aanvraag door de NZa binnen de gestelde indieningstermijn is ontvangen.

4.2.2.5 Geen of onvolledige aanvraag

Van een onvolledige aanvraag is sprake indien noodzakelijke informatie onjuist is of ontbreekt. Dit is ter beoordeling aan de NZa en betreft de gegevens om tot vaststelling van het definitieve budget te komen. Indien geen aanvraag wordt ingediend, dan wel indien de aanvraag onvolledig is, schrijft de NZa de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) aan om alsnog binnen vier weken een gezamenlijke aanvraag in te dienen, dan wel de informatie aan te vullen of te corrigeren.

Indien na vier weken wederom geen of een onvolledige aanvraag wordt ingediend, stelt de NZa het budget vast op 80% van het vastgestelde budget van jaar (t-1).

Wanneer de NZa binnen bovenstaande termijn alsnog een tweezijdige aanvraag, eenzijdige aanvraag, of meerdere eenzijdige aanvragen ontvangt, geldt de op die situatie betrekking hebbende procedure van bovenstaande artikelen. Echter, bij de enkele eenzijdige aanvraag wordt deze niet nogmaals voorgelegd aan de partij die de aanvraag niet heeft ondertekend, maar neemt de NZa de eenzijdige aanvraag in behandeling.

4.3 Definitief opbrengstresultaat

Het opbrengstresultaat met betrekking tot jaar (t) wordt definitief vastgesteld op basis van de nacalculatie. Vóór 1 juli jaar (t+1) levert de RAV haar definitieve opbrengsten jaar (t) aan bij de NZa (de nacalculatie met betrekking tot jaar (t)). De NZa legt het definitief opbrengstresultaat vast in een beschikking.

4.3.1 Aanvraag opbrengsten

Vóór 1 juli jaar (t+1) levert de RAV de opbrengsten (gedeclareerde tarieven) met betrekking tot jaar (t) aan bij de NZa. Hiertoe wordt gebruik gemaakt van het door de NZa beschikbaar gestelde formulier. Dit formulier maakt onderdeel uit van het nacalculatieformulier.

De opbrengsten bestaan uitsluitend uit de declaraties van zorgprestaties die ter dekking van het budget dienen. Dit betreffen de declaraties van de volgende prestaties:

I001 – Beladen vervoerskilometer

I002 – Planbare ambulancezorg (B-rit)

I003 – Stand-by

I005 – Grensoverschrijdende spoedinzet van ambulances

I006 – MICU-vervoer

I010 – Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-rit)

De opbrengsten bevatten niet de gedeclareerde verrekenbedragen (dus niet prestatie I020).

Zie voor de verplichting tot aanlevering van de opbrengsten: de Regeling ‘informatieverstrekking vaststelling budget regionale ambulancevoorzieningen’.

4.3.2  Procedure vaststelling opbrengstresultaat

Ten behoeve van de opbrengstverrekening stelt de NZa gelijktijdig met vaststelling van het definitief budget jaar (t) in najaar (t+1) het positieve dan wel negatieve opbrengstresultaat jaar (t) vast. Dit resultaat is gelijk aan het totaal van de gedeclareerde tarieven jaar (t) minus de som van het definitieve budget jaar (t).

De onderstaande bepalingen gelden bij de definitieve vaststelling van het opbrengstresultaat.

4.3.2.1  Volledige aanvraag

Ten behoeve van het vaststellen van het definitieve opbrengstresultaat jaar (t) worden de werkelijke opbrengsten (gelijk aan het totaal van gedeclareerde tarieven ter dekking van het budget jaar (t)) door de RAV opgegeven met bijbehorende controleverklaring door de externe accountant. Bij de werkelijke opbrengsten wordt ook de verdeling van deze opbrengsten over de verzekeraars in jaar (t) opgegeven. Op basis van deze gegevens kan de NZa per RAV de marktaandelen van de verzekeraars berekenen. Deze  marktaandelen gebruikt de NZa voor de definitieve opbrengstverrekening.

4.3.2.2  Geen of onvolledige aanvraag

Van een onvolledige aanvraag is sprake indien noodzakelijke informatie onjuist is, of ontbreekt. Dit is ter beoordeling aan de NZa en betreft tenminste de gegevens zoals deze ten aanzien van de opbrengsten in het beschikbaar gestelde formulier worden opgevraagd.

Indien geen of een onvolledige aanvraag wordt ingediend, schrijft de NZa de RAV aan om alsnog binnen vier weken een aanvraag in te dienen, dan wel de informatie aan te vullen of te corrigeren. Indien hier geen gehoor aan wordt gegeven, wordt voor vaststelling van het opbrengstresultaat de hiernavolgende systematiek gevolgd.

Indien binnen vier weken alsnog geen aanvraag wordt ingediend, dan wel wordt aangevuld, gaat de NZa over tot ambtshalve vaststelling wegens het ontbreken van informatie van het opbrengstresultaat en daarmee ook tot ambtshalve vaststelling van het definitieve vereffening- dan wel verrekenbedrag voor de betreffende RAV en zorgverzekeraar. De NZa stelt de opbrengsten daarbij vast op 120% van het definitieve budget, tenzij uit nadere informatie blijkt dat een ander percentage als meer gerechtvaardigd wordt beoordeeld door de NZa. Partijen dienen dergelijke informatie zelf aan te dragen. 

4.4 Definitieve opbrengstverrekening

De definitieve opbrengstverrekening jaar (t) wordt volgend op de vaststelling van het definitief budget jaar (t) en het opbrengstresultaat jaar (t) vastgesteld. Op basis van de definitieve opbrengstverrekening jaar (t) in jaar (t+1) en eventuele tussentijdse verrekeningen, wordt door partijen onderling bepaald welke verrekening nog plaats moet vinden met betrekking tot jaar (t).

4.4.1 Vereffeningbedrag

De NZa berekent het definitief terug te vorderen bedrag per zorgverzekeraar naar rato van hun definitieve marktaandeel bij de betreffende RAV. De opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per zorgverzekeraar worden door de RAV gelijktijdig met de nacalculatie ingediend. Op basis van deze gegevens berekent de NZa per RAV de marktaandelen per verzekeraar.

De NZa legt de definitieve vereffeningsbedragen jaar (t) vast in een beschikking. Op basis van de beschikking met het vereffeningbedrag kan de zorgverzekeraar het door de NZa berekende (resterende) opbrengstoverschot in rekening brengen bij de betreffende RAV.

4.4.2 Verrekenbedrag

De NZa berekent het definitief in rekening te brengen bedrag per zorgverzekeraar naar rato van hun definitieve marktaandeel bij de betreffende RAV. De opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per zorgverzekeraar worden door de RAV gelijktijdig met de nacalculatie ingediend. Op basis van deze gegevens berekent de NZa per RAV de marktaandelen per verzekeraar.

De NZa legt de definitieve verrekenbedragen jaar (t) vast in een beschikking. Op basis van de beschikking met het verrekenbedrag kan de RAV het door de NZa berekende (resterende) opbrengsttekort in rekening brengen bij de betreffende zorgverzekeraar.

5. Vergoeding ambulancezorg

De vergoeding voor ambulancezorg is opgebouwd uit vijf onderdelen: een loonkostenvergoeding, wagenparkvergoeding, productievergoeding, vrije marge en restvergoeding. Deze onderdelen worden achtereenvolgens toegelicht:

5.1 Loonkostenvergoeding

De loonkostenvergoeding bestaat uit zes onderdelen:

• S&B-vergoeding
• Flexibilisering S&B-vergoeding
• Vergoeding ouderenbeleid
• Opleidingsvergoeding
• Overige loonkosten
• Vergoeding MICU-chauffeur

5.1.1 S&B-vergoeding

De S&B-vergoeding wordt genormeerd op basis van de parameteraantallen (diensten) uit het referentiekader spreiding en beschikbaarheid 2019.

De NZa classificeert alle individuele standplaatsen in een regio naar ‘paraatheidsdienst’ of ‘aanwezigheidsdienst’. Hiervoor gebruikt de NZa de inwoneraantallen en gewogen omgevingsadressendichtheid (OAD) 2018 van het RIVM. Bij de classificatie hanteert de NZa een dagindeling gebaseerd op 3 blokken (van 0 tot 8 uur, van 8 tot 16 uur, van 16 tot 24 uur). In het dagdeel 8-16u worden alle standplaatsen gefinancierd op basis van paraatheidsdienst.

Voor de overige tijdsblokken geldt:

• Standplaatsen met een inwonersklasse van 3 en hoger én een gewogen omgevingsadressendichtheid klasse van 3 en hoger worden op basis van paraatheidsdienst gefinancierd.
• Alle overige standplaatsen worden op basis van aanwezigheidsdiensten gefinancierd.

Zie onderstaande tabellen voor de klasse-indelingen.

Klasse-indeling inwoneraantal

Klasse	Van	Tot
1	0	15.000
2	15.000	42.500
3	42.500	95.000
4	95.000	160.000
5	160.000	-

 

Klasse-indeling omgevingsadressendichtheid

Klasse	Van	Tot
1	0	350
2	350	750
3	750	1250
4	1250	2000
5	2000	-

 

Afhankelijk van de uitkomst van de classificatie van de standplaats vermenigvuldigt de NZa het aantal ambulances per dagdeel, zoals in het referentiekader opgenomen, met de in onderstaande tabel vermelde loonkostenbedragen (prijspeil ultimo 2019, afgerond in euro's). Een optelling van deze bedragen vormt de S&B-vergoeding, tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

Loonkostenbedragen S&B-vergoeding per dagdeel

	Aanwezigheid	Paraatheid	Aanwezigheid	Paraatheid	Paraatheid
	0-8 u	8-16 u	16-24 u	0-8 u	16-24 u
Werkdag	€       126.326,-	€ 200.346,-	€     207.648,-	€ 237.697,-	€ 221.655,-
Zaterdag	€         26.633,-	€ 49.565,-	€       46.709,-	€   49.565,-	€   49.565,-
Zondag	€         36.140,-	€ 61.336,-	€        58.198,-	€   61.336,-	€   61.336,-

 

5.1.2. Flexibilisering S&B-vergoeding

RAV en representerende verzekeraar(s) kunnen in uitzonderingssituaties gezamenlijk een loonkostenvergoeding overeenkomen voor het oplossen van specifieke knelpunten in de ambulancezorg. De aanvraag voor budgetuitbreiding is tweezijdig. Een eenzijdige aanvraag voor deze vergoeding wordt niet in behandeling genomen.

5.1.3 Vergoeding ouderenbeleid

De vergoeding ouderenbeleid is gelijk aan de vergoeding ouderenbeleid jaar (t-1), tenzij lager overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

5.1.4 Opleidingsvergoeding

De opleidingsvergoeding wordt berekend als 3,89% van de maximaal berekende S&B-vergoeding (5.1.1), tenzij lager overeengekomen in overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

5.1.5 Overige loonkosten

De overige loonkosten zijn gelijk aan de overige loonkosten in het budget jaar (t-1), tenzij lager overeengekomen in overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

5.1.6 Vergoeding MICU-chauffeur

De vergoeding MICU-chauffeur is gelijk aan de vergoeding MICU-chauffeur jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

5.2 Wagenparkvergoeding

De wagenparkvergoeding wordt genormeerd op basis van het aantal ambulances.

• Kosten per ambulance: € 41.774,-

De wagenparkvergoeding wordt berekend op basis van het aantal ambulances in het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

5.3 Productievergoeding

De productievergoeding bestaat uit 4 onderdelen:

• Productievergoeding kilometers
• Productievergoeding ritten
• Productievergoeding afhijsingen brandweer
• Productievergoeding overtocht per (veer)boot

5.3.1 Productievergoeding kilometers

De productievergoeding kilometers wordt genormeerd op basis van het aantal kilometers van alle ritten gezamenlijk. Ritten gereden met piketauto’s en MICU’s vallen hier niet onder.

• Materiële kosten per kilometer: €0,29
• Brandstofkosten per kilometer: €0,225

De productievergoeding kilometers wordt berekend op basis van het aantal kilometers in het budget ambulancezorg jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

5.3.2 Productievergoeding ritten

De productievergoeding ritten wordt genormeerd op basis van het totaal aantal ritten.

• Kosten per rit: €19,04

De productievergoeding ritten wordt berekend op basis van het aantal ritten in het budget ambulancezorg jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

Het aantal ritten wordt overeengekomen in het overleg tussen RAV en de zorgverzekeraar(s). Indien geen overeenkomst tot stand komt, gelden de bepalingen in artikel 4.2.

5.3.3 Productievergoeding afhijsingen brandweer

De component productievergoeding afhijsingen brandweer bevat de kosten voor in opdracht van de RAV door de brandweer uitgevoerde hijswerkzaamheden van de patiënt. Deze component is gelijk aan de component productievergoeding afhijsingen brandweer van het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze component wordt berekend op basis van het aantal overeengekomen afhijsingen en het overeengekomen bedrag per afhijsing. Bij geen overeenkomst gelden de bepalingen van de vaststelling van het definitief budget zoals beschreven in artikel 4.2.

5.3.4 Productievergoeding overtocht per (veer)boot

De component productievergoeding overtocht per (veer)boot bevat de kosten voor in opdracht van de RAV door derden uitgevoerde overtochten per (veer)boot van de patiënt en eventueel ambulance. Deze component is gelijk aan de component productievergoeding overtocht per (veer)boot van het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) . Deze component wordt berekend op basis van het overeengekomen aantal overtochten per (veer)boot en het overeengekomen bedrag per overtocht per (veer)boot. Bij geen overeenkomst gelden de bepalingen van de vaststelling van het definitief budget zoals beschreven in artikel 4.2.

5.4 Vrije marge ambulancezorg

De vrije marge is bedoeld voor innovatie, verbetering van de zorgkwaliteit en verbetering van de prestaties en wordt door de RAV en de zorgverzekeraars gezamenlijk overeengekomen en bedraagt ten hoogste 4,5% van de S&B-vergoeding.

5.5 Restvergoeding

De restvergoeding bestaat uit de volgende componenten:

• Huisvesting
• Piketauto’s
• Directie en administratie
• Rentevergoeding
• Controleprotocol
• Afschrijving dubieuze debiteuren
• Overige kosten
• Wijziging aanbod acute zorg
• Vergoeding verbruikskosten AED’s
• Pilots voor zorg op de juiste plaats

5.5.1 Huisvesting

Afschrijving huisvesting:

De afschrijving voor huisvesting is gelijk aan de afschrijving huisvesting uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

Materiële kosten huisvesting:

De materiële kosten huisvesting zijn gelijk aan de materiële kosten huisvesting jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

5.5.2 Vergoeding piketauto’s

De component piketauto’s is gelijk aan de component piketauto’s jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

5.5.3 Directie en administratie

De component directie en administratie is gelijk aan de component directie en administratie uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

5.5.4 Rentevergoeding

De rentevergoeding is gelijk aan de rentevergoeding in het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

5.5.5 Controleprotocol

Deze component is gelijk aan de component controleprotocol uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). 

5.5.6 Afschrijving dubieuze debiteuren

Deze component is gelijk aan de afschrijving dubieuze debiteuren uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

5.5.7 Overige kosten

Deze component is gelijk aan de component overige kosten uit het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze post dient ter vergoeding van kosten waar de overige budgetonderdelen geen ruimte voor bieden.

Deze component kan niet gebruikt worden als compensatie voor posten waarvoor een maximum vergoeding geldt.

Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar t een bedrag overeenkomen ten behoeve van de initiële scholing voor de instroom van ambulancemedewerkers. Voor de capaciteit per dienst (tijdsblok) uit het referentiekader spreiding en beschikbaarheid 2019 kan het volgende bedrag overeengekomen worden, tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Opslag per aanwezigheids- of paraatheidsdienst:

• werkdagen: € 7.645,-
• zaterdag en zondag: € 1.529,-

 

5.5.8 Wijziging aanbod acute zorg

Deze post bevat de aanvullende middelen in verband met tijdelijke of structurele wijzigingen in het aanbod van acute medisch specialistische zorg. RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen hiervoor gezamenlijk een aanvraag indienen. Deze aanvraag bevat extra middelen voor zowel loon- als materiële kosten, en kapitaallasten.

Voor de aanvraag gelden de volgende criteria.

1. Er is daadwerkelijk sprake van een (op handen zijnde) wijziging in het aanbod van acute medisch specialistische zorg in de veiligheidsregio van de RAV.
    
2. De zorgplicht van de zorgverzekeraar wordt geborgd met uitbreiding van ambulancezorg. Dit blijkt uit een doorrekening van het RIVM, waarin het effect van de voorgestelde uitbreiding van de ambulancezorg op de aanrijdtijden vergeleken wordt met de situatie zonder de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg.
    
3. De voorgestelde oplossing is besproken in het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ).
    
4. De aanvraag voor budgetuitbreiding heeft alleen betrekking op spoedvervoer binnen de regio.
    
5. De aanvraag voor budgetuitbreiding is tweezijdig. Eén enkele eenzijdige aanvraag voor een RAV wordt niet in behandeling genomen. Bij meerdere eenzijdige aanvragen voor een RAV gelden de bepalingen zoals genoemd in artikel 4.2 van deze beleidsregel.
    
6. De aangevraagde budgetuitbreiding is voor wat betreft de loonkosten maximaal het bedrag zoals berekend met de parameter-loonkostenbedragen S&B uit artikel 5.1.1 van deze beleidsregel.
    
7. Bij de aangevraagde budgetuitbreiding wordt voor wat betreft de materiële kosten aangesloten bij de bepalingen in de artikelen 5.2, 5.3 en 5.5 uit deze beleidsregel.
    
8. Budgetuitbreiding is niet mogelijk als voor het betreffende specialisme en de betreffende locatie aan het ziekenhuis een beschikbaarheidbijdrage SEH of beschikbaarheidbijdrage acute verloskunde is toegekend.
    
9. De RAV komt pas voor budgetuitbreiding in aanmerking als de bestaande budgetafspraken het maximum van de beleidsregelruimte binnen het loonkostenbudget benutten.
    
10. De extra middelen worden door de RAV alleen gebruikt voor ambulancezorg.
     
11. De aanvraag bevat een Plan van Aanpak, waaruit blijkt dat aan bovenstaande criteria is voldaan. Het Plan van Aanpak bevat in ieder geval de volgende onderwerpen:

• situatiebeschrijving waaruit de (op handen zijnde) wijziging in het aanbod van acute medisch specialistische zorg blijkt;
• borging van de bereikbaarheid van acute zorg middels uitbreiding van ambulancezorg;
• analyse van het RIVM, waaruit het effect op de aanrijdtijden van de voorgestelde oplossing blijkt;
• planning;
• afspraken binnen het ROAZ over de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg;
• afspraken met zorgverzekeraars over de voorgestelde uitbreiding van ambulancezorg;
• onderbouwing en specificering van de kosten.             

Ad 5

Aanbieders en representatieve zorgverzekeraars zijn het eens over de noodzaak van de extra benodigde middelen en over het Plan van Aanpak. Over de hoogte van het bedrag kunnen zorgaanbieder en zorgverzekeraar wel van mening verschillen, wat resulteert in twee eenzijdige aanvragen. Hierbij honoreert de NZa (conform beleid ambulancezorg) in principe de laagste aanvraag (na een inhoudelijke beoordeling door de NZa).

Aanvraagprocedure

De ‘Aanvullende middelen in verband met tijdelijke of structurele wijzigingen in het aanbod van acute medisch specialistische zorg’ worden via het door de NZa beschikbaar gestelde budgetformulier aangevraagd.

De budgetuitbreiding wordt door partijen opgenomen op de regel overige kosten bij de aanvraag van het definitief budget (zie artikel 4 van deze beleidsregel). Hier dient tevens het plan van aanpak te worden ingediend.

5.5.9 Vergoeding gebruikerskosten AED

Deze post bevat de vergoeding van de gebruikerskosten van automatische externe defibrillatoren (AED’s) door AED-eigenaren en een vergoeding voor de administratieve afhandeling hiervan door RAV’s.

De nota’s horend bij de direct aan de inzet van de AED gebonden kosten worden door de RAV rechtstreeks uitbetaald aan de AED-eigenaar, niet zijnde een Wmg-zorgaanbieder. De RAV en representerende zorgverzekeraar komen een bedrag overeen voor de kosten die de RAV maakt voor afhandelen van de ontvangen nota’s.

5.5.10 Pilots voor zorg op de juiste plaats

Deze post bevat de financiële middelen voor pilots ten behoeve van coördinatie van de juiste zorg op de juiste plaats. De pilots komen in overleg met RAV, representerende verzekeraar(s), ZN en AZN tot stand.

De aanvraag voor deze post is tweezijdig. Een eenzijdige aanvraag voor deze post wordt niet in behandeling genomen.

5.5.11 Meerkosten covid-19
Onder deze component kunnen RAV en representerende zorgverzekeraar(s) voor budgetjaar (t) een bedrag overeenkomen voor de kosten die direct verband houden met het SARS-CoV-2 virus. De kosten kunnen alleen worden afgesproken onder deze post als er een schriftelijke afspraak is gemaakt tussen de RAV en representerende zorgverzekeraar(s). Deze post kan niet worden gebruikt als compensatie voor de overige budgetparameters in deze beleidsregel. 

5.6 Ambulanceritten luchthaven Schiphol

Vanaf het terrein van de luchthaven Schiphol vinden ambulanceritten plaats die aangemeld worden bij de RAV Kennemerland. Deze ritten zijn als zodanig niet opgenomen in het referentiekader S&B. De financiering van deze ritten is daardoor niet verwerkt in een budget van een RAV. Voor deze specifieke ritten bestond reeds een separate vergoeding voordat de Twaz in werking is getreden. Deze situatie wordt voortgezet tot en met ultimo 2020 wanneer de looptijd van de Twaz eindigt.

Voor de ambulanceritten vanaf het terrein luchthaven Schiphol gelden de volgende prestaties:

• I001 – Beladen vervoerskilometer
• I010 – Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-rit)

6. Vergoeding meldkamer

Het budget voor de meldkamer is opgebouwd uit de volgende drie budgetcomponenten:

• Loonkosten meldingen
• Materiële kosten meldkamersystemen
• Kapitaallasten

De hoogte van de normatieve kosten in het budget wordt voor een groot deel bepaald door het aantal meldingen. Het aantal meldingen is gelijk aan het aantal ritten uit de vergoeding ambulancezorg, te weten de som van het aantal A1/A2-ritten, B-ritten en EHGV-ritten. Het aantal meldingen wordt overeengekomen in het overleg tussen RAV en de zorgverzekeraar(s).

6.1 Loonkosten meldingen

De post loonkosten meldingen wordt genormeerd op basis van het aantal meldingen in de vergoeding jaar (t-1) (opgesplitst in ‘t/m 25.000’ en ‘boven 25.000’), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

De loonkosten zijn inclusief sociale lasten, ziekteverzuim, ouderenbeleid en wachtgeld.

• Meldingen t/m 25.000: € 37,22
• Meldingen boven 25.000: € 23,01

6.2 Materiële kosten meldkamersystemen

De materiële kosten meldkamersystemen worden bepaald door het aantal centralistenwerkplekken. Het aantal centralistenwerkplekken per meldkamer wordt bepaald door het totaal aantal meldingen conform onderstaande tabel, tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende verzekeraar(s).

Aantal meldingen	Aantal centralistenwerkplekken
<25.000	2 centralistenwerkplekken
25.000 – 40.000	3 centralistenwerkplekken
40.000 – 70.000	4 centralistenwerkplekken
70.000 – 100.000	5 centralistenwerkplekken
Elke 30.000 boven 100.000	+1 centralistenwerkplek

 

De onderhoudskosten voor het automatisch voertuig locatie systeem (AVLS-GIS) per centralistenwerkplek zijn voor alle meldkamerlocaties € 20.164,-.

6.3 Kapitaallasten

6.3.1 Afschrijvingskosten

Voor de afschrijvingskosten voor het AVLS-GIS geldt een afschrijvingstermijn van vijf jaar. De genormeerde afschrijvingskosten voor het AVLS-GIS per centralistenwerkplek zijn voor alle meldkamerlocaties € 19.533,-

6.3.2 Rentekosten

De rentevergoeding van de meldkamer is gelijk aan de rentekosten in het budget jaar (t-1), tenzij anders overeengekomen in het overleg tussen RAV en representerende zorgverzekeraar(s).

7. Prestaties en tarieven

7.1 Prestaties

Voor ambulancezorg worden de volgende prestaties gehanteerd.

I001 beladen vervoerskilometer

Het I001-tarief is een tarief per beladen kilometer voor alle A1/A2 en
B-ritten. Het aantal beladen kilo­meters is het aantal kilometers met de patiënt in de ambulance, berekend aan de hand van een postcodetabel, met een hieraan gekoppelde routeplanner. Bij de berekening wordt uitgegaan van de snelste route tussen de locatie waar de patiënt wordt opgehaald en de locatie waar de patiënt wordt afgeleverd.

I002 Planbare ambulancezorg (B-rit)

Het I002-tarief is een tarief per rit indien er sprake is van planbare ambulancezorg.

Het I002 tarief is inclusief het tarief voor de meldkamer.

Onder planbare ambulancezorg valt ook:

• Interklinisch vervoer, het vervoer van een klinische patiënt met een ambulance tussen ziekenhuis A en ziekenhuis B, met uitzondering van MICU-vervoer6. De kosten van het interklinisch vervoer zijn voor de verzekeraar, wanneer sprake is van vervoer in verband met

1. WBMV functies (ex. Art. 2 en 8) (zogenaamde topklinische zorg) of,
2. topreferente zorg of,
3. overname van de patiënt door ziekenhuis B (dus bij ontslag in ziekenhuis A).

Indien geen sprake is van bovengenoemde drie redenen tot vervoer, is sprake van onderlinge dienstverlening tussen ziekenhuizen (uitbesteding van zorg) en zijn de kosten voor het vervoer voor het uitsturende ziekenhuis.

• Intraklinisch vervoer, het vervoer van een klinisch patiënt met een ambulance tussen verschillende locaties van hetzelfde ziekenhuis, met uitzondering van MICU-vervoer. De kosten voor dit vervoer zijn voor het ziekenhuis. De kosten voor dit vervoer zijn ook voor het ziekenhuis indien sprake is van (1) WBMV functies (ex. Art. 2 en 8) (zogenaamde topklinische zorg), (2) topreferente zorg of (3) overname van de patiënt door hetzelfde ziekenhuis op een andere locatie.

I003 Stand-by

Het I003 tarief geldt per uur wachttijd gedurende het stand-by houden van een ambulance in verband met de openbare orde dan wel openbare veiligheid. De opdracht hiervoor wordt gegeven door de meldkamer en valt in het reguliere dienstrooster. Voor uurdelen geldt het tarief naar evenredigheid.

Het I003-tarief kan niet worden gedeclareerd voor wachttijd bij een ziekenhuis voor het ophalen van een patiënt.

I005 Grensoverschrijdende spoedinzet van ambulances

Het I005-bandbreedtetarief is een tarief per uur inzet van een ambulance voor spoedvervoer in het buitenland. De tijd wordt gemeten vanaf het moment van ontvangst van de opdracht tot het moment van overdracht van de patiënt aan het ziekenhuis. Het buitenlandvervoer, de repatriëring van patiënten uit het buitenland, valt hier niet onder. Deze rit telt niet mee in het budget en wordt ook niet door een Nederlandse zorgverzekeraar betaald.

I006 MICU-vervoer

Interklinisch vervoer (tussen ziekenhuis A en ziekenhuis B) van een IC-patiënt met een MICU-ambulance, begeleid door een MICU-team, bestaande uit een IC-arts of intensivist en een MICU-verpleegkundige, beiden aantoonbaar bekwaam in het uitvoeren van MICU-vervoer. MICU vervoer vindt plaats op verzoek van een MICU-coördinatiecentrum.

I010 Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-rit)

Het I010-tarief is een tarief per declarabele rit indien er sprake is van spoedeisende ambulancezorg (A1- of A2-rit).

Het I010 tarief is inclusief het tarief voor de meldkamer.

I020 Verrekenbedrag

Prestatie I020 wordt gebruikt om bij een negatief opbrengstresultaat het tekort aan opbrengsten bij de zorgverzekeraars in rekening te brengen met inachtneming van de tussentijdse verrekeningen die hebben plaatsgevonden met betrekking tot jaar t.

I021 Maandelijks verrekenbedrag

Prestatie I021 wordt gebruikt om een verwacht negatief opbrengstresultaat maandelijks bij de zorgverzekeraars in rekening te brengen. De hoogte van het tarief maakt onderdeel uit van de aanvraag voor het verrekenbedrag in het najaar van jaar (t-1). De NZa stelt de hoogte van het tarief daarbij vast op aangevraagd tarief gedeeld door 12 en rekent de bedragen toe aan de betrokken zorgverzekeraars op basis van de meest recente beschikbare marktaandelen.

7.2 Tarieven

Bij de declaratie van de onder 7.1 genoemde prestaties zijn de volgende tarieven en prestatiecodes van toepassing.

Prestatiecode		Verrichtingencode	Tarief
I001	Beladen vervoerskilometer	196001	Zie tariefbeschikking
I002	Planbare ambulancezorg (B-rit)	196002	Zie tariefbeschikking
I003	Stand-by (per uur)	196003	Zie tariefbeschikking
I005	Grensoverschrijdende spoedinzet van ambulances (bandbreedte tarief)	196005	Zie tariefbeschikking
I006	MICU-vervoer	196006	Zie tariefbeschikking
I010	Spoedeisende ambulancezorg (A1-/A2-rit)	196010	Zie tariefbeschikking
I020	Verrekenbedrag		Zie individuele tariefbeschikking
I021	Maandelijks verrekenbedrag		Zie individuele tariefbeschikking

 

7.3 Declaratiebepalingen

7.3.1 Declaratie van een retourrit

Bij een retourrit kunnen het rittarief en het beladen vervoerskilometertarief (zie 7.2) voor zowel de heen- als de terugrit worden gedeclareerd. Er is sprake van een retourrit als de ambulance een patiënt naar een behandelplaats brengt en deze, na een bepaalde wachttijd ter plaatse, weer terug brengt.

7.3.2 Declaratie van een rit waarbij meerdere patiënten vervoerd worden

Indien tijdens een rit meerdere patiënten in één ambulance worden vervoerd kan aan elke patiënt het evenredige deel van 150% van het enkelvoudig rit- en kilometerbedrag worden gedeclareerd (zie 7.2).

7.3.3 Declaratie van het stand-by tarief

Het stand-by tarief (I003) wordt in rekening gebracht aan de aanvrager van het stand-by houden van een ambulance.

8. Indexatie

Alle in deze beleidsregel genoemde bedragen zijn op prijspeil ultimo 2019 vastgesteld (tenzij anders staat vermeld). Deze bedragen worden jaarlijks geïndexeerd volgens de in artikelen 8.1 t/m 8.3 genoemde indices.

8.1 Indexatie loonkosten

Het totaal van de vergoeding voor loonkosten opgenomen in het budget wordt aangepast met de loonindex op basis van de door de Minister van VWS aangegeven overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling (ova). Zolang de ova nog niet bekend is, past de NZa de door de Minister vastgestelde voorcalculatie toe.

8.2 Indexatie materiële kosten en kapitaallasten

De NZa baseert de aanpassing van de materiële kosten en de kapitaallasten in jaar (t) op gegevens uit de tabel 'middelen en bestedingen' van het Centraal Economisch Plan (CEP) van het jaar (t). Deze aanpassing bestaat uit een eindcalculatie voor het jaar (t). Zolang de eindcalculatie nog niet bekend is, wordt de door de Minister vastgestelde voorcalculatie toegepast.

Eindcalculatie jaar t (A): (particuliere consumptie jaar t in prijzen t / particuliere consumptie jaar t in prijzen t-1) -1

8.3 Brandstofindex

(Alleen van toepassing op ambulancezorg, productiebudget kilometers)

In het definitief budget (nacalculatie) van jaar (t) worden de definitieve brandstofkosten per kilometer van jaar (t) gebruikt. Deze worden als volgt berekend:

De definitieve brandstofkosten per kilometer van jaar (t-2) vermenigvuldigd met de definitieve brandstofindex van jaar (t-1) vermenigvuldigd met de definitieve brandstofindex van jaar (t).

De definitieve brandstofindex wordt berekend met behulp van de gemiddelde weekprijzen voor dieselolie die door de Europese Commissie worden gepubliceerd. 

9. Intrekken oude beleidsregel

Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de ‘Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2020’ met kenmerk BR/REG-20149 ingetrokken.

10. Overgangsbepaling

De ‘Beleidsregel Regionale Ambulancevoorziening 2019', met kenmerk BR/REG-19153a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.

11. Inwerkingtreding en citeerregel

Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg, wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2020.

Deze beleidsregel wordt aangehaald als: ‘Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2020’.

Toelichting

Algemeen

De voorliggende Beleidsregel regionale ambulancevoorziening is aangepast voor het jaar 2020.

Alle in deze beleidsregel genoemde bedragen zijn op prijspeil ultimo 2019 vastgesteld (tenzij anders staat vermeld).

Artikelgewijs

Artikel 4.1.1: Voor de voorlopige opbrengstverrekening 2020 worden de meest recent beschikbare marktaandelen gehanteerd. In dit geval zijn dat de marktaandelen van jaar (t-2). Voor de voorlopige opbrengstverrekening 2021 kunnen de marktaandelen van 2019 jaar (t-1) gebruikt worden die zijn opgevraagd tijdens de nacalculatie.

Artikel 4.4.1 en 4.4.2: Tegelijk met de nacalculatie 2019 worden de opbrengsten uit gedeclareerde tarieven 2019 per verzekeraar bij de RAV opgevraagd. Op basis van deze gegevens zal de NZa de marktaandelen berekenen die nodig zijn voor de definitieve opbrengstverrekening 2019.

Artikel 5.1.2: RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen een vergoeding overeenkomen ten behoeve van uitzonderlijke, incidentele uitbreiding van de loonkosten indien RAV en representerende zorgverzekeraar(s) constateren dat de S&B-vergoeding van artikel 5.1.1 en/of de vergoeding loonkosten meldingen van artikel 6.1 ontoereikend is. Deze middelen zijn alleen tweezijdig aan te vragen. De NZa voert geen toets uit op deze middelen en afspraken.

Deze aanvullende middelen kunnen door de RAV aangewend worden voor bijvoorbeeld de loonkosten van een extra standplaats of ambulance.

In lokaal overleg, kunnen bijvoorbeeld de volgende afspraken worden gemaakt:

1. De RAV vult de bestaande capaciteit volgens het referentiekader in.
2. Voordat tot extra inzet van middelen wordt overgegaan wordt een (onafhankelijke) analyse uitgevoerd die inzicht biedt in de
   1. afwijking tussen S&B-capaciteit en werkelijk geleverde capaciteit;
   2. reeds genomen maatregelen voor verbetering van het responspercentage;
   3. samenwerkingsafspraken met lokale (keten)partijen gericht op verbetering van de aanrijtijden;
   4. samenwerkingsafspraken met de buurregio’s;
   5. effecten van de punten a t/m d op het responspercentage.
3. Zorgverzekeraar en RAV maken afspraken over inzet, reden, doel, evaluatie, financiën en looptijd.

Artikel 5.5.10: RAV en representerende zorgverzekeraar(s) kunnen een vergoeding overeenkomen ten behoeve van pilots voor coördinatie van juiste zorg op de juiste plaats. De pilots hebben als doel om de activiteiten gericht op het triëren, afstemmen, regisseren en bewaken van de uitvoering van de zorgverlening aan de patiënt met een acute zorgvraag, te organiseren samen met zorgpartners die betrokken zijn in de acute zorgketen.

Artikel 5.5.11: De RAV’s hebben als gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus extra kosten gemaakt. Het gaat bijvoorbeeld om aanpassingskosten en kosten voor de aanschaf van beschermingsmaterialen. In deze beleidsregel is voor deze tijdelijke situatie een aparte component opgesteld. Onder deze component kunnen de meerkosten als gevolg van het SARS-CoV-2 virus worden opgevoerd. De andere componenten in de beleidsregel zijn hiervoor niet passend, bijvoorbeeld omdat er een maximumvergoeding geldt. Onder deze tijdelijke component kunnen alle meerkosten ambulancezorg die zijn gemaakt als gevolg van het SARS-CoV-2 virus worden opgevoerd. Deze post kent geen maximum vergoeding. Ook voor de meerkosten (bijvoorbeeld loonkosten) die uiteindelijk boven de maximumvergoeding zouden uitkomen, geldt dat deze onder de tijdelijke component kunnen worden opgevoerd. Een voorwaarde is dat er een schriftelijke afspraak is gemaakt tussen de RAV en representerende zorgverzekeraar(s) over de meerkosten. Dit betekent dat er geen eenzijdige aanvraag bij de NZa kan worden ingediend ten aanzien van de meerkosten.

Artikel 7.1:  Planbare ambulancezorg:  Als twee ziekenhuizen bestuurlijk fuseren dan blijven de twee ziekenhuizen als aparte juridische entiteiten bestaan. Het strategisch commercieel beleid van deze entiteiten is in handen van een gezamenlijke raad van bestuur en raad van toezicht. Ook in het geval van een bestuurlijke fusie is daarom sprake van intraklinisch vervoer.

Overzicht standplaatsen
Het overzicht met standplaatsen is geactualiseerd met het referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019.

Overzicht proces

Termijn	Processtappen budgetjaar (t)	Optioneel	Wie
Vóór 1 oktober jaar (t-1)	Beschikbaar stellen aanvraagformulier    voorlopig opbrengstresultaat		NZa
Vóór 1 januari jaar (t)	Indienen overeengekomen verwacht budget, verwachte opbrengsten en verwacht opbrengstresultaat	Optioneel	Zorgaanbieders / verzekeraars
Begin jaar (t)	Vaststellen voorlopig opbrengstresultaat op basis van verwacht opbrengstresultaat	Optioneel	NZa
Juli jaar (t)	Beschikbaar stellen aanvraagformulier aanvullend voorlopig opbrengstresultaat		NZa
Vóór 1 oktober jaar (t)	Indienen formulier aanvullend voorlopig opbrengstresultaat	Optioneel	Zorgaanbieders / verzekeraars
Najaar jaar (t)	Vaststellen aanvullend voorlopig opbrengstresultaat	Optioneel	NZa
Februari (t+1)	Beschikbaar stellen nacalculatie formulier		NZa
Vóór 1 juli jaar (t+1)	Indienen nacalculatie	Verplicht	Zorgaanbieders / verzekeraars
	Indienen opbrengsten (gedeclareerde tarieven)	Verplicht	Zorgaanbieders (evt. verzekeraars)
	Indienen opbrengsten uit gedeclareerde tarieven per verzekeraar	Verplicht	Zorgaanbieder
Augustus – september jaar (t+1)	Vaststellen definitief budget en opbrengstresultaat		NZa
	Vaststellen definitief vereffeningbedrag / verrekenbedrag		NZa

Overzicht standplaatsen

Overzicht standplaatsen conform het referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019

Standplaats	Regionr	RAV	Plaats	Inwoners	Inw klasse	OAD gewogen	OAD-klasse gewogen
9364	1	RAV Groningen	Nuis	25.295	2	360,09	2
9502	1	RAV Groningen	Stadskanaal	34.590	2	781,47	3
9541	1	RAV Groningen	Vlagtwedde	10.755	1	157,61	1
9561	1	RAV Groningen	Ter Apel	29.725	2	299,83	1
9611	1	RAV Groningen	Sappemeer	49.690	3	928,39	3
9641	1	RAV Groningen	Veendam	40.845	2	757,94	3
9672	1	RAV Groningen	Winschoten	51.445	3	695,31	2
9723	1	RAV Groningen	Groningen-Zuid	97.440	4	1898,23	4
9741	1	RAV Groningen	Groningen-Noord	161.660	5	3271,82	5
9901	1	RAV Groningen	Appingedam	46.510	3	651,00	2
9951	1	RAV Groningen	Winsum	17.760	2	406,01	2
9965	1	RAV Groningen	Leens (De Marne)	13.625	1	151,46	1
9982	1	RAV Groningen	Uithuizermeeden	16.365	2	317,63	1
8431	2	RAV Friesland	Oosterwolde	34.555	2	367,12	2
8448	2	RAV Friesland	Heerenveen	71.270	3	920,49	3
8471	2	RAV Friesland	Wolvega	29.585	2	590,93	2
8522	2	RAV Friesland	Skarsterlan (gem.)	14.600	1	300,74	1
8531	2	RAV Friesland	Lemmer	17.130	2	512,89	2
8601	2	RAV Friesland	Sneek	65.445	3	998,75	3
8723	2	RAV Friesland	Koudum	16.165	2	254,30	1
8871	2	RAV Friesland	Midlum (Harlingen)	44.570	3	714,65	2
8881	2	RAV Friesland	Terschelling West	4.905	1	253,92	1
8899	2	RAV Friesland	Vlieland	1.135	1	197,00	1
8912	2	RAV Friesland	Leeuwarden	43.675	3	1377,29	4
8924	2	RAV Friesland	Leeuwarden	84.705	3	2044,19	5
9011	2	RAV Friesland	Boarnsterhim (gem.)	19.730	2	379,90	2
9071	2	RAV Friesland	Leeuwarderadeel (gem.)	27.250	2	377,14	2
9101	2	RAV Friesland	Dokkum	36.575	2	454,67	2
9163	2	RAV Friesland	Nes (Ameland)	3.655	1	254,64	1
9166	2	RAV Friesland	Schiermonnikoog	930	1	311,00	1
9202	2	RAV Friesland	Drachten	65.925	3	1107,82	3
9219	2	RAV Friesland	Smallingerland (gem.)	27.975	2	428,64	2
9285	2	RAV Friesland	Buitenpost	52.825	3	386,45	2
7741	3	RAV Drenthe	Coevorden	31.140	2	558,81	2
7811	3	RAV Drenthe	Emmen	65.555	3	958,76	3
7891	3	RAV Drenthe	Emmen (gem.)	36.690	2	515,71	2
7903	3	RAV Drenthe	Hoogeveen	71.215	3	931,48	3
7943	3	RAV Drenthe	Meppel	57.925	3	812,63	3
7971	3	RAV Drenthe	Havelte	13.720	1	249,35	1
9301	3	RAV Drenthe	Roden	51.180	3	736,50	2
9401	3	RAV Drenthe	Assen	86.010	3	1207,83	3
9411	3	RAV Drenthe	Beilen	27.120	2	403,89	2
9468	3	RAV Drenthe	Annen	22.095	2	324,51	1
9531	3	RAV Drenthe	Borger	22.450	2	299,13	1
7418	4	RAV Ijsselland	Deventer	137.645	4	1378,00	4
7701	4	RAV Ijsselland	Dedemsvaart (Balkbrug)	17.435	2	624,76	2
7711	4	RAV Ijsselland	Nieuwleusen (Rouveen)	17.695	2	608,57	2
7731	4	RAV Ijsselland	Ommen	21.365	2	459,56	2
7771	4	RAV Ijsselland	Hardenberg	38.385	2	527,10	2
8013	4	RAV Ijsselland	Zwolle	128.610	4	1860,45	4
8103	4	RAV Ijsselland	Raalte	50.365	3	579,40	2
8261	4	RAV Ijsselland	Kampen (Ijsselmuiden)	53.345	3	1388,82	4
8281	4	RAV Ijsselland	Zwartsluis	22.655	2	706,58	2
8331	4	RAV Ijsselland	Steenwijk	37.635	2	594,00	2
7447	5	RAV Twente	Nijverdal (Hellendoorn)	35.315	2	787,16	3
7475	5	RAV Twente	Markelo	71.375	3	855,46	3
7483	5	RAV Twente	Haaksbergen	30.310	2	830,70	3
7541	5	RAV Twente	Enschede	162.470	5	1989,77	4
7556	5	RAV Twente	Hengelo	116.655	4	1481,70	4
7572	5	RAV Twente	Oldenzaal	65.660	3	1035,52	3
7602	5	RAV Twente	Almelo	99.555	4	1314,28	4
7651	5	RAV Twente	Tubbergen	28.325	2	292,43	1
7681	5	RAV Twente	Vroomshoop	31.030	2	427,39	2
3843	6	RAV Noordoost Gelderland	Harderwijk (Ermelo)	54.340	3	1318,29	4
3852	6	RAV Noordoost Gelderland	Ermelo	56.405	3	827,66	3
7005	6	RAV Noordoost Gelderland	Doetinchem	110.315	4	861,50	3
7051	6	RAV Noordoost Gelderland	Varsseveld	54.300	3	594,79	2
7102	6	RAV Noordoost Gelderland	Winterswijk	49.395	3	1022,34	3
7207	6	RAV Noordoost Gelderland	Zutphen	82.270	3	1078,81	3
7271	6	RAV Noordoost Gelderland	Borculo	57.040	3	744,68	2
7311	6	RAV Noordoost Gelderland	Apeldoorn	161.225	5	1697,43	4
8081	6	RAV Noordoost Gelderland	Elburg	52.560	3	705,68	2
8181	6	RAV Noordoost Gelderland	Heerde	72.855	3	702,29	2
3772	7	RAV Gelderland Midden	Barneveld	85.800	3	791,61	3
6661	7	RAV Gelderland Midden	Elst	119.290	4	1063,00	3
6701	7	RAV Gelderland Midden	Wageningen (Renkum)	55.895	3	1604,85	4
6711	7	RAV Gelderland Midden	Ede	98.665	4	1610,59	4
6828	7	RAV Gelderland Midden	Arnhem	185.820	5	1885,67	4
6901	7	RAV Gelderland Midden	Zevenaar	86.565	3	1021,96	3
6951	7	RAV Gelderland Midden	Dieren	52.975	3	874,38	3
4002	8	RAV Gelderland-Zuid	Tiel	60.135	3	1016,15	3
4041	8	RAV Gelderland-Zuid	Kesteren	48.220	3	582,67	2
4101	8	RAV Gelderland-Zuid	Culemborg	36.450	2	1178,75	3
4191	8	RAV Gelderland-Zuid	Geldermalsen	33.355	2	506,43	2
5301	8	RAV Gelderland-Zuid	Zaltbommel	42.785	3	558,29	2
6524	8	RAV Gelderland-Zuid	Nijmegen	225.780	5	1939,76	4
6602	8	RAV Gelderland-Zuid	Wijchen	53.135	3	1316,10	4
6651	8	RAV Gelderland-Zuid	Druten	39.350	2	579,16	2
3436	9	RAV Utrecht	Nieuwegein	120.685	4	1666,76	4
3447	9	RAV Utrecht	Woerden	81.180	3	1068,69	3
3561	9	RAV Utrecht	Utrecht	169.640	5	3420,86	5
3582	9	RAV Utrecht	Utrecht	184.815	5	2933,09	5
3608	9	RAV Utrecht	Maarssen	140.025	4	1464,53	4
3645	9	RAV Utrecht	Vinkeveen	46.715	3	728,41	2
3707	9	RAV Utrecht	Zeist	80.035	3	1415,05	4
3811	9	RAV Utrecht	Amersfoort Centrum	146.660	4	2104,60	5
3823	9	RAV Utrecht	Amersfoort Noord	134.215	4	1426,88	4
3903	9	RAV Utrecht	Veenendaal (Rhenen)	75.035	3	1823,60	4
3941	9	RAV Utrecht	Doorn	87.645	3	891,70	3
4231	9	RAV Utrecht	Meerkerk	40.900	2	779,63	3
1616	10	RAV Noord-Holland Noord	Hoogkarspel	85.160	3	884,33	3
1625	10	RAV Noord-Holland Noord	Hoorn	115.680	4	1192,90	3
1741	10	RAV Noord-Holland Noord	Schagen	59.620	3	652,29	2
1761	10	RAV Noord-Holland Noord	Anna Paulowna	19.795	2	504,90	2
1771	10	RAV Noord-Holland Noord	Wieringermeer	15.320	2	425,06	2
1786	10	RAV Noord-Holland Noord	Den Helder	59.540	3	1615,02	4
1791	10	RAV Noord-Holland Noord	Den Burg (Texel)	13.580	1	533,74	2
1823	10	RAV Noord-Holland Noord	Alkmaar	242.545	5	1661,88	4
1141	11	RAV Zaanstreek-Waterland	Monnickendam	46.240	3	1188,70	3
1442	11	RAV Zaanstreek-Waterland	Purmerend	103.380	4	1755,42	4
1502	11	RAV Zaanstreek-Waterland	Zaanstad	119.955	4	2116,97	5
1521	11	RAV Zaanstreek-Waterland	Zaanstad (gem.)	94.145	3	1479,90	4
1962	12	RAV Kennemerland	Heemskerk (gem.)	81.460	3	1964,24	4
1969	12	RAV Kennemerland	Heemskerk	58.340	3	1990,31	4
1981	12	RAV Kennemerland	Velsen	18.375	2	873,23	3
2015	12	RAV Kennemerland	Haarlem	282.030	5	2705,60	5
2131	12	RAV Kennemerland	Haarlemmermeer	116.000	4	1727,35	4
1018	13	RAV Amsterdam-Amstelland	Amsterdam	305.535	5	5126,88	5
1075	13	RAV Amsterdam-Amstelland	Amsterdam	463.950	5	6576,19	5
1105	13	RAV Amsterdam-Amstelland	Amsterdam Zuidoost	148.665	4	2271,76	5
1185	13	RAV Amsterdam-Amstelland	Amstelveen	89.875	3	2405,85	5
1431	13	RAV Amsterdam-Amstelland	Aalsmeer	68.695	3	1061,93	3
1213	14	RAV Gooi- en Vechtstreek	Hilversum	134.170	4	2190,43	5
1404	14	RAV Gooi- en Vechtstreek	Bussum	131.185	4	1695,79	4
2274	15	RAV Haaglanden	Leidschendam	326.950	5	3724,45	5
2544	15	RAV Haaglanden	Den Haag	192.465	5	3782,18	5
2564	15	RAV Haaglanden	Den Haag	180.330	5	5729,65	5
2627	15	RAV Haaglanden	Delft	140.270	4	2945,27	5
2671	15	RAV Haaglanden	Naaldwijk	124.245	4	1454,11	4
2718	15	RAV Haaglanden	Zoetermeer	157.915	4	2121,80	5
2211	16	RAV Hollands Midden	Noordwijkerhout	124.690	4	1444,05	4
2333	16	RAV Hollands Midden	Leiden	250.620	5	2666,44	5
2353	16	RAV Hollands Midden	Leiderdorp	64.120	3	1907,00	4
2405	16	RAV Hollands Midden	Alphen aan den Rijn	123.590	4	1731,84	4
2461	16	RAV Hollands Midden	Ter Aar	36.685	2	494,73	2
2801	16	RAV Hollands Midden	Gouda	126.655	4	1881,33	4
2861	16	RAV Hollands Midden	Bergambacht	45.700	3	730,06	2
2907	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Capelle aan den IJssel	141.400	4	2245,87	5
2922	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Barendrecht	91.595	3	1971,08	4
3038	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Rotterdam Centrum	307.215	5	4362,35	5
3083	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Rotterdam Noord	284.320	5	3294,94	5
3118	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Schiedam	172.235	5	2886,23	5
3201	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Spijkenisse	141.230	4	1895,99	4
3223	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Hellevoetsluis	71.530	3	1187,97	3
3247	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Dirksland	34.765	2	754,29	3
3252	17	RAV Rotterdam-Rijnmond	Goedereede	11.665	1	401,15	2
2957	18	RAV Zuid-Holland Zuid	Papendrecht	33.040	2	1172,46	3
2973	18	RAV Zuid-Holland Zuid	Molenaarsgraaf	33.245	2	1130,65	3
3286	18	RAV Zuid-Holland Zuid	Klaaswaal	82.765	3	764,42	3
3311	18	RAV Zuid-Holland Zuid	Dordrecht	166.825	5	2220,56	5
3331	18	RAV Zuid-Holland Zuid	Zwijndrecht	121.985	4	1832,29	4
4204	18	RAV Zuid-Holland Zuid	Gorinchem	72.555	3	1138,03	3
4301	19	RAV Zeeland	Zierikzee	26.055	2	588,95	2
4323	19	RAV Zeeland	Schouwen-Duiveland (gem.)	9.215	1	263,37	1
4335	19	RAV Zeeland	Middelburg	103.990	4	1613,67	4
4354	19	RAV Zeeland	Vrouwenpolder (Neeltje Jans)	15.355	2	244,37	1
4401	19	RAV Zeeland	Yerseke (Reimerswaal)	17.145	2	552,24	2
4411	19	RAV Zeeland	Rilland	28.600	2	599,63	2
4462	19	RAV Zeeland	Goes	70.610	3	861,19	3
4501	19	RAV Zeeland	Oostburg	23.325	2	430,54	2
4535	19	RAV Zeeland	Terneuzen	52.160	3	863,04	3
4561	19	RAV Zeeland	Hulst	29.970	2	452,60	2
4695	19	RAV Zeeland	Sint Maartensdijk	22.975	2	494,55	2
4255	20	RAV Midden- en West-Brabant	Werkendam (gem.)	35.045	2	649,67	2
4283	20	RAV Midden- en West-Brabant	Giessen	31.400	2	344,99	1
4611	20	RAV Midden- en West-Brabant	Bergen op Zoom	68.285	3	1688,96	4
4651	20	RAV Midden- en West-Brabant	Steenbergen	30.850	2	598,07	2
4701	20	RAV Midden- en West-Brabant	Roosendaal	106.520	4	1402,86	4
4721	20	RAV Midden- en West-Brabant	Rucphen (gem.)	42.145	2	766,35	3
4761	20	RAV Midden- en West-Brabant	Zevensbergen	58.625	3	1073,01	3
4811	20	RAV Midden- en West-Brabant	Breda	184.480	5	2005,85	5
4851	20	RAV Midden- en West-Brabant	Ulvenhout	50.500	3	919,51	3
4901	20	RAV Midden- en West-Brabant	Oosterhout	133.030	4	1283,40	4
5018	20	RAV Midden- en West-Brabant	Tilburg Centrum	216.780	5	2295,72	5
5047	20	RAV Midden- en West-Brabant	Tilburg Vossenberg	72.585	3	1656,47	4
5142	20	RAV Midden- en West-Brabant	Waalwijk	91.685	3	1211,40	3
5231	21	RAV Brabant-Noord	's-Hertogenbosch	229.860	5	1501,75	4
5281	21	RAV Brabant-Noord	Boxtel	58.590	3	950,41	3
5341	21	RAV Brabant-Noord	Oss	106.485	4	1244,80	3
5363	21	RAV Brabant-Noord	Velp NB	42.780	3	404,10	2
5405	21	RAV Brabant-Noord	Uden	62.440	3	1015,83	3
5441	21	RAV Brabant-Noord	Boxmeer	75.790	3	670,97	2
5463	21	RAV Brabant-Noord	Veghel	93.290	3	868,84	3
5541	22	RAV Zuidoost-Brabant	Reusel	36.315	2	596,87	2
5571	22	RAV Zuidoost-Brabant	Bergeijk	49.385	3	912,30	3
5611	22	RAV Zuidoost-Brabant	Eindhoven	293.760	5	2171,57	5
5657	22	RAV Zuidoost-Brabant	Eindhoven	109.845	4	1335,47	4
5701	22	RAV Zuidoost-Brabant	Helmond	153.135	4	1326,99	4
5751	22	RAV Zuidoost-Brabant	Deurne	57.370	3	781,58	3
6026	22	RAV Zuidoost-Brabant	Maarheze	41.280	2	575,73	2
5801	23	RAV Limburg Noord	Venray	80.225	3	760,78	3
5854	23	RAV Limburg Noord	Bergen (L.)	16.045	2	279,81	1
5912	23	RAV Limburg Noord	Venlo	123.450	4	1421,73	4
5981	23	RAV Limburg Noord	Panningen/Helden	62.475	3	501,17	2
6003	23	RAV Limburg Noord	Weert	74.490	3	984,73	3
6045	23	RAV Limburg Noord	Roermond	95.510	4	1044,17	3
6101	23	RAV Limburg Noord	Echt	60.790	3	558,06	2
6166	24	RAV Zuid-Limburg	Geleen	150.390	4	1147,90	3
6229	24	RAV Zuid-Limburg	Maastricht	169.285	5	1825,70	4
6291	24	RAV Zuid-Limburg	Mechelen	28.545	2	586,19	2
6411	24	RAV Zuid-Limburg	Heerlen	247.820	5	1474,67	4
1326	25	RAV Flevoland	Almere	203.975	5	1554,14	4
3899	25	RAV Flevoland	Zeewolde	22.205	2	911,54	3
8223	25	RAV Flevoland	Lelystad	77.400	3	1361,42	4
8251	25	RAV Flevoland	Dronten	40.740	2	759,12	3
8304	25	RAV Flevoland	Emmeloord	39.935	2	846,52	3
8308	25	RAV Flevoland	Nagele	29.320	2	784,64	3

 

• Informatietype: Beleid en regels
• Documentsoort: Beleidsregel
• Toegangsrechten: Intern
• Identificatie: PUC_635710_22
• Versie: 1
• Datum beschikbaarheid: 25-03-2021
• Geldigheid van: 01-01-2020
• tot en met: 31-12-2020
• Wijzigingsdatum: 25-03-2021
• Titel: Beleidsregel regionale ambulancevoorziening 2020 - BR/REG-20149a
• Organisatie: Nederlandse Zorgautoriteit
• Taal: Nederlands
• Documentnummer: BR/REG-20149
• Thema: Ambulancezorg; Medisch-specialistische zorg