Artikelsgewijs
Artikel 1 Reikwijdte
De verpleging waar deze beleidsregel op toeziet, betreft alleen de zorg die onder de aanspraak van de Zvw valt.
Voor de bekostiging van verpleging en verzorging geldt in principe de ‘Beleidsregel Verpleging en verzorging’, behoudens voor zover het gaat om verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. Voor dit laatste geldt de voorliggende beleidsregel.
Deze beleidsregel maakt het samen met de ‘Regeling medisch specialistische zorg’ mogelijk dat zorgaanbieders deze verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg, kunnen declareren. De verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg, wordt vanaf 2010 ten laste gebracht van de Zvw en is rechtstreeks declarabel bij de patiënt of diens zorgverzekeraar.
Het betreft verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg, die alle aanbieders van verpleegkundige zorg, zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, kunnen leveren.
De beleidsregel geeft aan dat er een indicatiestelling aanwezig dient te zijn voor verpleging, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg in de thuissituatie. Deze indicatiestelling kan worden gedaan door de medisch specialist of de huisarts in overleg met de medisch specialist.
Verzekerden met een indicatie voor zorg op basis van de Wlz, zullen ook verpleging en verzorging ontvangen vanuit de Wlz. Medisch specialistische zorg ontvangen zij alleen vanuit de Wlz als de verzekerde ook geïndiceerd is voor behandeling. Indien de verzekerde geen indicatie heeft voor behandeling, of verblijft bij een zorgaanbieder die niet is toegelaten voor behandeling, komt eventueel benodigde medisch specialistische zorg ten laste van de Zvw.
Artikel 4 Tarieven
De tarieven voor zorg worden door de NZa met een eenheid per uur vastgesteld, zie de voorliggende beleidsregel en de ‘Regeling medisch specialistische zorg’. Het komt echter voor dat slechts een deel van een uur zorg wordt geleverd aan een patiënt.
Als dit het geval is, wordt het in rekening te brengen aantal eenheden naar evenredigheid berekend. Hiermee wordt voorkomen dat men bij bijvoorbeeld zeventien minuten geleverde zorg een volledig uur in rekening brengt. Voor de afronding van het aantal, naar evenredigheid, in rekening te brengen eenheden, wordt uitgegaan van voorafgaand aan de declaratie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars tot stand gekomen schriftelijke overeenkomsten. Indien er geen schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar aanwezig is over de werkwijze rondom de afronding van de geleverde zorg, schrijft de regeling voor dat wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.
Dit betekent bijvoorbeeld dat voor dertien minuten geleverde zorg vijftien minuten worden gedeclareerd. Voor zes uur en twaalf minuten geleverde zorg wordt zes uur en tien minuten gedeclareerd. Ongeacht de aanwezigheid van een schriftelijke overeenkomst vindt de afronding plaats per declaratieperiode.